儿童输液护理中存在的安全隐患和预防措施

2018-02-01汪荣花

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年45期

汪荣花

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏淮安 223002）

静脉输液是一种常见的起效较快的治疗方式，在我国被广泛应用，但易受多方面因素影响而存在较多安全隐患，绝大多数可通过常规护理措施规避。儿童由于年龄幼小、认知能力不足以及对输液的耐受性差异等原因而更加容易出现护理风险[1]，对患儿的治疗与健康造成了一定的影响，也易因此在护理人员与家属之间产生矛盾，故需要对儿童输液护理中存在的安全隐患进行分析，并制定科学合理的预防措施。我院选取了2017年1月至12月间177267例在门诊输液室输液的患儿的临床资料进行了回顾性分析，总结了相关安全隐患和预防措施，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至12月间门诊输液室行静脉输液治疗的177267例患儿，其中男88621例，女88646例，年龄最小为1个月，年龄最大为6岁，平均年龄为（3.5±0.2）岁。177267例患儿输液治疗情况为：炎症55246例，呼吸道感染49237例，呕吐44624例，腹泻21316例，其他6844例。

1.2 方法

对所有患儿均采取常规护理措施，主要包括以下内容：输液前认真核对患儿信息，确认药物与患儿相匹配；对需要进行皮试的患儿先行皮试，确认无药敏反应后方可输液；按常规穿刺方法对患儿进行静脉穿刺，穿刺部位主要为头皮静脉和手背静脉；[2]输液过程中注意观察患儿输液情况并调节滴速，对出现不适情况的患儿及时了解原因并遵医嘱进行护理，必要时可立即停药；输液完成后嘱咐患儿及家属暂留半个小时以便观察是否有不良反应。

2 结果

177267例患儿在输液过程中共发生130例护理风险，其中因药物不良反应而引发患儿不适106例（81.5%），输液滴速控制不当而引发患儿不适3例（2.3%），患儿乱动导致针头脱落或被患儿抓落14例（10.8%），护理人员与家属沟通不到位导致纠纷3例（2.3%），护理人员输液前核对失误4例（3.1%）。130例护理风险经及时处理均未出现更加严重的情况，且患儿最后均顺利治愈出院。

3 讨论

3.1 儿童输液护理中的安全隐患

①输液环境问题。在一般情况下，我院门诊输液室座位常有空余，且可保持较为良好的空气流通条件，而在上呼吸道感染、秋季腹泻的高发季节，输液室内时常人满为患，且由于秋冬季较冷需适量关闭窗户，从而导致输液室内空气流通不畅。同时，由于部分患儿因疾病无法控制排泄，这也导致输液室内空气进一步变差，空气的含菌量增加，这些都导致患儿发生交叉感染的风险增加[3]。

②用药因素影响。部分医师在为患儿开具药方时，对患儿的药物耐受能力没有进行良好评估，而是根据个人经验进行用药，从而可能导致用药有误或是药物剂量控制不当，而护士在执行医嘱未能进行仔细核对与检查，从而导致患儿输液过程中因用药问题而出现不适的风险上升。

③患儿自身问题。患儿由于年龄幼小、认知程度低以及难以较长时间保持安静等原因，患儿容易产生烦躁不安等情绪而坐立不安，在乱动的过程中有可能导致针头脱落。部分家长会因患儿哭闹而将患儿带出输液室在室外走动以安抚患儿，虽能在一定程度上起到安抚作用，但这却大大增加了发生不良事件的风险，部分药物较长时间暴露在阳光下会导致药效下降，严重时还可能引发药物感染[4]；同时，将患儿带出室外还会导致护理人员无法对患儿的输液情况及时进行观察，从而导致在发生药物反应或是其他意外事件时不能及时进行处理。

④护士工作中存在失误。门诊输液室的病人较多，人员密集程度相对较大，护士的工作十分繁重且需要时刻保持较高的警惕性，因而会造成护士较长时间保持高强度的工作，并使其逐渐产生疲倦感而容易在工作上出现疏忽[5]。同时，由于工作任务较重，护士往往忙于进行治疗操作，对相关的巡查工作有所松懈，从而无法及时发现患儿的病情变化、输液故障等问题，在更换液体、拔针等工作上也不能够及时进行处理，因此增加了患儿输液不良事件发生的风险。部分护士由于工作时间较短，对输液室的工作流程与重点工作未能熟练掌握，因而容易出现穿刺不成功、用药核对出错以及与患儿家长发生纠纷等不良事件发生[6]。

3.2 预防儿童输液过程护理风险的措施

①改善输液环境。输液室需要针对往年经历，对室内座椅、仪器设备以及输液装置等的摆放进行合理规划，并加装合适的通风设备，在保证患者能够拥有充足的座椅进行输液的同时，改善室内空气流通情况。由于患儿在输液时一般有2～3名陪护人员而导致输液室内人员较多，因此可在输液室内外张贴明显的提示语，尽量保证1名患儿由1名家属进行陪护，从而降低输液室内的人员密集程度。[7]同时，可在室内增设垃圾桶与提示语，对有腹泻、呕吐情况的患儿安排在指定的输液区并提供相应的收集容器，与呼吸道感染患儿分开输液，从而对患儿排泄物或呕吐物进行集中收集处理，加强消毒清洁，从而尽量降低交叉感染的风险。

②输液前加强核对工作。未避免出现用药失误情况的发生，对儿童进行诊疗的医护人员应当加强相关用药知识的学习，提高对儿童用药种类与剂量的关注程度并提高用药合理性，护士需要在核对时认真检查，确认无误后方可用药。对存疑的医嘱则需要及时与医生联系进行确认，对输液中需要注意的事项进行标注并在交班时作详细交代。

③加强对患儿的安抚工作。可通过在输液室内加装电视机播放儿童喜爱的动画片的方式使患儿尽量保持平稳的情绪，或是为患儿提供大小适宜、安全、干净的玩具转移患儿注意力，同时与患儿家长进行沟通，配合医护人员的工作并采取适当的方式对患儿进行安抚。在巡查时，护士需要对好动的患儿进行重点观察，尽量防止患儿因乱动而导致针头脱落，并对输液固定手板的牢固程度进行检查。

④提高护士的综合素质。对所有门诊输液室护士进行分批次培训，提高护士的专业技能水平与综合素质。较强的责任心可使护士从细微之处预见可能发生的事故，从而及时进行处理或是发现工作中的不当之处并预防不良事件的发生；较高的专业技术水平可提高一次穿刺的成功率，降低因多次穿刺而发生护患纠纷的风险[8]；对儿童的关怀与同情利于对患儿进行心理护理，可拉近与患儿的感情从而利于对其进行安抚。