脊柱术后患者腹胀的原因分析及护理对策

马晨溪，于 鹏

（亳州市人民医院脊柱外科，安徽 亳州 236800）

正常人胃肠道内存在一定量（大约100-200ml）的气体，气体多位于胃与结肠内，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气简称腹胀。临床工作中发现脊柱术后患者腹胀的发生尤为常见，给患者带来痛苦，通过查阅文献和临床实践中分析引起术后腹胀的因素，分别从以下方面探索，并针对相关原因逐一找出护理对策，帮助患者身心舒适促进康复，现总结脊柱术后患者腹胀原因及护理对策如下。

1 脊柱术后腹胀的原因

1.1 术前因素导致术后腹胀的原因

1.1.1 肠道梗阻

脊柱创伤后可能引起支配肠道运动的骶2-4神经的神经根受损，使肠道蠕动减少，水分过度吸收使大便干结，毒素堆积，出现一系列肠道麻痹症状引起腹胀便秘。

1.1.2 术前准备

术前肠道准备不充分，积气粪便等未能排空，导致术后腹胀明显。

1.1.3 生理因素

颈、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊椎退化性疾病多为老年人，组织器官包括消化道功能下降，肠道壁张力下降，蠕动减弱，引起腹胀。

1.2 术中因素导致术后腹胀的原因

1.2.1 手术入路：前路手术中牵拉、压迫、出血造成对消化管壁及神经丛的激惹，使自主神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失，术中操作不当可能造成腹膜后血肿的发生，直接刺激交感神经，迷走神经抑制使肠腔积气排出不畅。

1.2.2 术中机械刺激：脊柱手术多俯卧位，术中器械敲击椎体造成机械性刺激传至腹部，引起外源性、内源性神经丛的功能紊乱，导致术后腹胀的发生。

1.2.3 麻醉方式：全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用，但全麻对胃肠道的抑制作用是短暂的，而腰麻对肠蠕动抑制作用较强，因其阻滞骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），因此腰麻比全麻术后更易产生腹胀。

1.3 术后因素导致术后腹胀的原因

1.3.1 消化道出血

严重的创伤和大手术后引起应激性溃疡或大剂量激素冲激疗法后引起上消化道出血血液对胃肠道刺激作用，导致胃肠功能紊乱产生腹胀。

1.3.2 水电解质紊乱

脊柱术后由于禁食时间过长，液体补入不足，甘露醇等脱水利尿药应用，引流管引流血体液等导致出入量失衡、低钾、低钠等，胃肠动力减弱，肠鸣音减少，使肠麻痹，排气排便障碍。

1.3.3 运动量改变

患者术后早期以卧床为主，胃肠动力减弱功能低下，肠内容物堆积潴留，积气积液导致腹痛腹胀。

1.3.4 排便方式的改变。

患者术后早期床上大小便，排便方式改变导致自我形象紊乱，有意抑制便意使结肠蠕动受抑制，使排气排便反射减弱或消失。

1.3.5 药物因素

术后使用镇痛泵，提高胃肠道平滑肌与括约肌张力，减少胃肠道推进性活动，使肛门排气及肠蠕动恢复延迟，同时术后使用抗生素损害胃肠道功能，导致菌群失调出现腹胀。

2 脊柱术后腹胀的护理对策

2.1 术前因素导致术后腹胀的干预措施

2.1.1 健康教育：术前充分了解患者基本信息，心理状态，仔细讲解脊柱术后发生腹胀的原因及缓解方法，使其能客观的、预见性的、科学的对待和认识，提高对治疗和护理的依从性。护理人员主动与患者交流，耐心倾听主诉，对其紧张焦虑情绪进行安抚。

2.2 术中因素导致术后腹胀的干预措施

2.2.1 充分利用医护一体化，综合考虑对患者损伤最小、安全性高的手术术式，积极提出术中因术式、麻醉、操作等方面对患者术后腹胀的影响，告知经后路操作可以减轻腹腔神经的激惹和减少腹腔血肿的发生，同时操作者手法轻柔减少对椎体机械性刺激及全麻麻醉方式均可以减少术后患者腹胀的发生。

2.3 术后因素导致术后腹胀的干预措施

2.3.1 病情观察：术后监测生命体征，观察意识、尿量、切口引流情况并听取主诉等，准确了解腹胀的原因针对性的干预。

2.3.2 用药护理：术后使用镇痛泵静脉持续镇痛，抑制肠蠕动腹胀明显，尽量避免使用，可遵医嘱根据疼痛评分指数给予其他对胃肠刺激性小的药物。术后有感染的患者，感染消除后及时停用抗生素避免胃肠道菌群失调。激素冲激疗法或术后应激反应导致消化道出血过多，及时插胃管进行胃肠减压，减轻胃肠道压力，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。

2.3.3 中西医疗法：中药敷脐疗法通过对特定穴位刺激及药物吸收，扶正祛邪副作用小，达到天然绿色疗法。口服药物（促胃动力药物、缓泻剂等)或者肌肉注射等方法促进胃肠排空。通过中西医结合运用新斯的明作双侧足三里穴位注射，有效促进平滑肌收缩，刺激胃肠道蠕动，改善微循环，减少内毒素吸收，从而加快肠道功能的恢复。

3 小 结

脊柱术后导致腹胀的原因复杂，为了减轻患者术后腹胀的痛苦，尽早康复，我们综合相关临床经验和研究为患者提供帮助，护理方面对即将做脊柱手术的患者术前尽可能完善预防措施进行术前干预，术中有医护麻醉师的配合，术后如明确腹胀原因针对性的施护，如腹胀原因不明确则进行综合护理效果更好。多方团队式合作加上综合护理为脊柱术后患者改善腹胀症状，提高生活质量，促进康复提供最佳方案及满意效果。