注射泵在脉管炎药物灌注治疗中的安全管理

董艳芬，王 宁，潘孝霞，卫 任

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitisoblitetans，TAO）又称Buerger病，是血管的炎性、阶段性和反复发作的慢性闭塞性疾病[1]。该病治疗困难，除了戒烟以外，主要是改善肢体的血流灌注、缓解缺血性静息痛、治疗伴发的感染，鉴于此种治疗方案，我科采用股动脉置管药物灌注术治疗该病，因此微量注射泵在此过程中的应用则起到了关键作用。微量注射泵是一种新型泵力仪器，可以将少量药液准确、微量、均匀持续的泵入体内，具有可控制药物输注速度，定时和定量维持体内药物最佳血药浓度的优点[2-4]。在泵入过程中，如遇气泡、阻塞、药尽等情况时会自动报警，能有效的提高医疗护理治疗。然而在使用微量注射泵过程中时常出现各种问题，存在一定的安全隐患，因此通过收集2016年6月～2017年6月我科收治的21例TAO患者，分析药物灌注过程中存在的问题，总结必要的预防措施，为患者安全用药提供了保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我科收治的使用注射泵进行股动脉药物灌注的TAO患者21例，其中男20例，女1例，年龄18～54岁；20例既往有吸烟史，均有不同程度的疼痛表现，15例肢体末端出现破溃。

1.2 治疗方法

经皮行股动脉插管，通过造影将导管置于病变血管段，术后经动脉导管使用注射泵持续泵入肝素钠、银杏叶提取物注射液灌注治疗。其中有1例患者第2天疼痛症状明显加剧，出现下肢的麻木，考虑为栓子脱落阻塞远端血管，给予更换为阿加曲班注射液泵入治疗，症状缓解后改为肝素钠、银杏叶提取物注射液继续治疗，其余20例患者术后第1天疼痛症状均有明显好转，术后2～4日拔管，穿刺处给予绷带加压包扎。

2 注射泵使用过程中存在的问题

2.1 注射速度调节不及时

血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）是凝血四项之一，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。在药物灌注治疗脉管炎过程中，遵医嘱定时给予患者抽取血标，医生根据APTT值来告知护士调节动脉用药的速度及剂量，而护理方面对此不够重视，以至于在医生未能及时提醒时常常忽略自主的查看化验指标并及时调节药物注射速度。该组21例患者中有18例未能及时调节注射速度，影响了药物灌注量。

2.2 注射速度调节错误

合并症较多的患者，一人同时使用多个注射泵进行治疗，容易混淆，该组中所有患者均有2种药物经股动脉置管泵入治疗，2例患者除动脉药物灌注的2个泵还有1个静脉注射泵，分别输乌拉地尔注射液及生长抑素。此外，医生查房时根据患者的APTT会自行调节药物速度而未与护士沟通，如护士更换药物前不仔细观察，更换药物后未能及时更改速度，或在个别情况下速度被无意触碰而更改，都会使药物进入体内过多或者不足，达不到预期效果。

2.3 动脉血返流

由于动脉压力较大，泵药速度较小或者更换药液时，常常发生动脉血沿延长管返流现象，增加了患者出血感染的风险，也给患者造成视觉上的不适。该组21例患者均出现了此问题，其中3例血液沿延长管直接返流入注射器内。此外，有2例翻身时将延长管与注射器分离，直接造成动脉血的流出，幸而医护人员发现、处理及时，未造成其它恶果，该现象不但给患者家属及护理人员增加工作量，还会增加患者的恐惧、焦虑心理。

2.4 注射泵故障

注射器泵入药物过程中，常出现速度不准确现象，该组中有5例注射泵泵入药物总量与泵入速度、时间不匹配，该现象与注射泵移动、保养不当、或者一些高粘度药液粘附在推进器上有关，影响了药物泵入的准确性。

3 采取预防措施

3.1 规范医疗护理流程

加强医护协作对于药物灌注的患者，责任护士应提高重视，给予患者采血后应时刻关注患者APTT指标，与医生之间相互提醒，多沟通，做好班班交接，以便能及时调节用药速度，做到安全用药，以免用药量不足或者过量而带来不必要的安全隐患。

3.2 制定泵入药物调节专用表格

给予患者更换药物前，仔细查看注射泵显示屏上设置的泵入速度，有疑问时务必找医生确认以后再泵入药物。此外，对于应用注射泵的患者，制定了《注射泵速度调节登记表》，悬挂于患者床头，该表包括患者个人信息、用药名称、浓度、剂量、泵入速度、调节速度时间、更换药物时间及护士签名等内容，不但一目了然，便于医生、护士查看，还避免了由于一些调试错误而影响患者治疗的外在因素，为患者安全用药提供了保障。

3.3 确保双通双路

由于我科动脉置管后患者泵入药物为2种，因此在动脉置管处连接一个三通装置，更换一种药物时，使三通处于双通状态，确保另一种药物持续泵入，避免了由于动脉血压力过高、换药不及时而造成的血液返流现象。此外，药物即将泵入完毕时，提前备好配置的药物，避免药物输注间断，保证药物在体内保持有效浓度。对于泵入1种药物时，务必将延长管反折后再进行更换药物。

3.4 做好宣教，加强巡视

对于使用注射泵动脉用药的患者，给予进行心理护理，强调疾病的相关知识及注射泵使用期间的注意事项，加强患者及家属对该治疗的认知，积极配合。将注射泵置于合适位置，避免由于患者翻身导致延长管受牵拉而与注射器脱离。此外，应加强巡视，检查注射泵是否处于正常运作状态，确保动脉置管及延长管通畅未打折，告知患者及家属不要随意调节注射泵速度，做好班班交接。

3.5 注重注射泵的保养

正确使用注射泵定时对注射泵进行定性、定量检测，注射泵有问题时应及时送检。使用注射泵期间，应按照说明正确使用：调节速度时，按STOP按钮再进行调节；更换药物或者停止输注药物时，先按STOP按钮再关机，否则会损坏机器性能。此外，每次用后应用75%酒精进行擦拭[5]，尤其是推进器及导轨摩擦处，并置于通风处保持干燥。相关实验表明：连接延长管的注射泵无论是在STOP状态或是注射运行状态，垂直移动泵体后短时间内注出量有明显改变[6]。因此，在应用特殊药物（如：单硝酸异山梨酯、硝酸甘油、硝普钠等降压扩冠药物及一些血管活性药物）时尽可能的避免垂直移动，平行移动更为安全。

注射泵在药物灌注治疗脉管炎过程中有举足轻重的作用，正确、安全的使用注射泵尤为重要，因此，临床中我们应该勤观察，合理随时调节药物输注速度和浓度，避免一些外界因素导致泵入速度异常的现象，保证药物在体内的有效浓度，达到安全用药，为患者康复提供保障。

[1] 王嘉桔,赵文光,孙思翘,等.血栓闭塞性脉管炎治疗方法的演变和现状[J].中国血管外科杂志:电子版,2011,3(2):82-84.

[2] 葛爱军.心力衰竭患者在应用微量注射泵时存在的安全隐患及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(14):96-97.

[3] 崔 亮,崔 骊,杜 超,等.注射泵检测中的问题分析与解决方法[J].中国医学装备,2011,8(2):74-75.

[4] 刘 洪,石 丹,邓峰美,等.微量泵静脉注射异舒吉和硝酸甘油治疗高血压急症的疗效比较[J].中国医学装备,2013,10(12):89-91.

[5] 王正英,刘艳春.注射泵使用过程中存在的问题与护理对策[J].中国实用医药,2008,3(8):20-21.

[6] 罗侨端,韦 靖,梁艳香,等.微量注射泵应用过程中泵体移动前后流出量的变化[J].护学杂志,2007,22(20):1-3.