吲哚美辛联合中药湿热敷治疗腰痛疗效观察

1. 贵州省仁怀市中医院，贵州 仁怀 564500；2. 贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001

腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的一类疾病，在西医学中常见于脊柱病变、腰肌损伤等疾病，中医学临床注重辨证施治与辨证施护[1]。笔者采用吲哚美辛联合中药湿热敷治疗腰痛40例，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月就诊于贵州省仁怀市中医院骨伤科符合腰痛诊断患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。其中对照组男18例，女22例；年龄26～61岁，平均年龄(48.5±11.6)岁；病程0.5～11.5年，平均病程(7.1±2.6)年；按证型分为寒湿腰痛15例，瘀血腰痛18例，肾虚腰痛7例；观察组男21例，女19例；年龄24～67岁，平均年龄(49.9±12.7)岁；病程0.8～13.2年，平均病程(8.6±3.0)年；按证型分为寒湿腰痛13例，血瘀腰痛22例，肾虚腰痛5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》[2]及《中医内科学》[3]相关标准制定。以腰痛为主症，单侧、或双侧腰痛，伴有单侧、或双侧下肢疼痛；符合寒湿腰痛型、血瘀腰痛型、肾虚腰痛型。纳入与排除标准：符合以上诊断标准；符合非手术治疗者；排除淋证、水肿、肿瘤及妇科、妊娠等有腰痛症状者；同意参加本次研究并签署知情同意书者。

1.2 方法 对照组疼痛严重者要求卧床休息，症状缓解后，选用大小合适的腰围护腰活动，积极进行腰背肌肉的功能锻炼，并适当进行后伸或旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作以增强腿部肌力，所有功能锻炼应遵循循序渐进的原则。避免久坐，弯腰，腰部不可过度负重，慎避风寒，注意腰部保暖。并予以吲哚美辛片(上海金不换兰考制药有限公司，生产批号：20160102)25 mg 口服，3次/d。

观察组在对照组治疗基础上行中药湿热敷治疗；中药湿热敷根据患者不同证型选取不同的中医处方，其中寒湿腰痛型药组：制川乌30 g，制草乌30 g，细辛30 g，木瓜30 g，桑枝30 g，桂枝30 g，麻黄30 g，羌活30 g，独活30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g；瘀血腰痛型药组：苏木30 g，当归30 g，川芎30 g，乳香30 g，红花30 g，没药30 g，赤芍30 g，落得打30 g，三棱30 g，莪术30 g，紫金藤30 g；肾虚腰痛型药组：伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮30 g，千年健30 g，川牛膝30 g，独活30 g，威灵仙30 g，杜仲30 g，木瓜30 g，淫羊藿30 g；煎煮后毛巾湿热敷，日1次，每次20 min为宜，2周为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定 观察两组治疗前后疼痛评分(Visual Analogue Scale，VAS)变化。疗效标准依照《中医病症诊断疗效标准》诊断[4]。显效：腰腿痛等病症消失，腰部活动灵活自如，日常工作活动恢复正常；有效：消失部分病症，腰部活动受限缩小，直腿抬高试验有改善，可以做日常轻松的工作；无效：病症无改善，日常工作无法自理。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组VAS疼痛评分比较 治疗前后两组VAS评分组内比较，差异具有统计学意义(P﹤0.05)；治疗后两组VAS评分比较，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，ΔP<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后对照组总有效率为52.5%；观察组总有效率为90.0%。两组临床疗效比较，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P﹤0.05。

3 讨论

“腰痛”在中医学古籍中早有记载，《黄帝内经》中《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，此句说明了肾虚腰痛的特点。《黄帝内经》中《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，《丹溪心法·腰痛》曰：“腰痛有虚实之分，所谓虚者是两肾之精神气血虚也”，对腰痛常见的病因和证型作了概述。而腰痛主要是因扭腰闪挫或风寒湿等外邪侵入机体，久而失治，致寒湿凝滞；或气滞血瘀、肝肾亏虚，致经脉不通、气血阻滞，不通则痛[5]。

中药湿热敷在临床上广泛运用，相当于《黄帝内经》所述的“熨”的治疗法，该法能通过“热”促进药物吸收，进而使风寒湿瘀等邪气随汗液流出，且可改善病变部位的血液循环，有利于机体组织的修复[6]。在中医辨证理论的指导下，对不同证型的患者行不同护理措施，予以有效的中医护理干预可改善患者预后[7]，对顽固、反复发作者疗效显著[8]。吲哚美辛为前列腺素合成抑制剂，是一种非甾体抗炎药，能迅速缓解关节、肌腱、韧带和肌肉疼痛，但作用时间较短[9]。中药热湿敷组方根据患者不同证型，选用活血化瘀、温经散寒、行气止痛、补肝肾、强筋骨的中药，在对照组用药基础上进行临床治疗及护理措施。研究发现，吲哚美辛联合中药热湿敷能有效缓解患者疼痛症状，治疗前后两组VAS评分组内比较(P﹤0.05)；治疗后两组VAS评分比较(P﹤0.05)；治疗后对照组总有效率为52.5%，观察组总有效率为90.0%(P﹤0.05)；提示该法治疗腰痛疗效较好，值得临床推广运用。

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