中渚穴的针刺临床研究概述

2018-02-01

中国民族民间医药 2018年1期

1.山东中医药大学, 山东济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014

中渚穴为临床常用腧穴，随着临床研究的不断深入，其适用范围也得到进一步扩大，笔者通过中国知网中关于针刺中渚穴主治病证相关文献的检索，对其临床使用情况加以整理,现将近年来对中渚穴的针刺临床研究总结如下。

1 定位

中渚穴最早见于《灵枢·本输》篇：“三焦者……注于中渚，中渚，本节之后陷者中也，为腧。”《经络腧穴学》[1]对中渚穴的定位是：在手背部，当环指本节(掌指关节)的后方，第四、五掌骨间凹陷处。在解剖上浅层分布有尺神经的指背神经，手背静脉网的尺侧部；深层有第四掌背动脉等结构。

2 历史沿革

《外台秘要》曰：“主热病汗不出，头痛，耳鸣，目痛寒热，嗌外肿。”《胜玉歌》曰：“脾疼背痛中渚泻，头风眼痛上星专。”《席弘赋》曰：“久患伤寒肩背痛，但针中渚得其宜。”《肘后歌》曰：“肩背诸疾中渚下。”《针灸大成》曰：“手臂红肿及疽：中渚液门曲池合谷。”《玉龙歌》曰：“手臂红肿连腕疼，液门穴内用针明，更将一穴名中渚，多泻中间疾自轻。”《医宗金鉴》曰：“四肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。”《流注通玄指要赋》曰：“脊间心后(痛)者，针中渚而立痊。”《灵光赋》曰：“五指不伸中渚取，颊车可针牙齿愈。”《扁鹊玉龙经》曰：“臂疼手痛手三里，腕骨肘髎与中渚。”

3 临床应用

3.1 落枕落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病证，系颈部伤筋，是临床常见病。轻者4～5日自愈，重者可迁延数周不愈[2]。杨培俐等[3]治疗落枕50例，采取毫针斜刺患侧中渚穴配合泻法，治疗1次痊愈32例，治疗2次痊愈14例，治疗3次者，加刺后溪、三间均愈。赖杰民[4]采取毫针直刺患侧中渚穴、配合捻转泻法并合针感上传，临床治疗落枕63例，其中1次治愈者57例，2次治愈者6例，总有效率为100%。刘海飞[5]采用拇指按压双侧中渚穴，治疗落枕80例，治疗1次痊愈61例，2次痊愈13例，3～4次痊愈6例，总有效率为100%。杨欢[6]选用液门、中渚穴治疗落枕64例，其中临床治愈51例，好转13例。胡正喜等[7]针刺患侧后溪、中渚、三间穴，临床治疗48例，全部痊愈，其中治疗1次痊愈42例，治疗2次痊愈6例，总有效率为100%。本病主要是由于睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵袭颈背部，寒主收引，筋脉拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通则痛。颈项侧主要由手三阳和足少阳经所主，因此，本病的主要病机是手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞。根据经络的循行规律，手少阳三焦经循行经过颈部，取中渚穴可通畅经络，使气血得以正常运行。且中渚为手少阳三焦经之输穴，《难经·六十八难》曰：“输主体重节痛”，即输穴善于治疗身体的沉重和肢体关节的疼痛。且中渚穴为手少阳三焦经标本之根本，取该穴可疏通经络、祛风散寒、理气止痛，以达到治疗落枕的目的。

3.2 肩关节周围炎肩关节周围炎，中医称之为“漏肩风”，是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患者肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈固结状，活动明显受限，故又称为“肩凝症”[2]。周恒敏[8]采用针刺对侧中渚穴且边行针边嘱患者活动患肢，临床治疗肩关节周围炎32例，总有效率为93.8%。龙得森[9]治疗肩关节周围炎23例，其方法是：先取鲜姜片擦患侧肩部，以局部发红为度，后向腕部斜刺健侧中渚穴0.5～1.5寸，嘱患者活动患肢，临床取得满意效果。柴广慧[10]治疗肩周炎，针刺患侧肩三针(肩髃、肩髎、肩前)、臂臑、天宗、阿是穴、曲池、外关、中渚、合谷，并配合电针及TDP照射，临床治疗57例，总有效率为96.5%。本病多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，经气不利所致。肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，不通则痛；或年老气血不足，筋骨失养，肩部脉络气血不利，不荣亦痛。《医宗金鉴》云：“中渚主治肢木麻，战表蜷挛力不如，肘臂连肩红肿痛，手背痈毒治不发。” 且手少阳三焦经循行经过肩部：“……循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中……”，取中渚穴治疗肩周炎亦是远部选穴原则体现。《灵枢·经脉》云：“是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊肿，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。”《难经·三十八难》云三焦“有原气之别焉，主持诸气。”即一身之气的运行，皆以三焦作为通路。而针刺三焦经的中渚穴，便可调畅三焦的气机，从而发挥其正常的生理功能，“通则不痛”。将五输穴配属五行，中渚为手少阳三焦经之母穴，据《难经·六十八难》提出的“虚则补其母，实则泻其子”的观点，虚证多用母穴，故由于肩部经络失濡导致的疼痛取中渚穴以补益气血，达到“荣则不痛”的效果。

3.3 急性腰扭伤急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况，临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀以及关节活动受限[2]。董明心[11]采用毫针向掌心方向斜刺中渚穴且边行针边嘱患者活动腰部的方法，临床治疗急性腰扭伤48例，其中治愈43例，好转5例。高海波等[12]治疗急性腰扭伤时，将毫针沿掌心方向斜刺中渚穴且边行针边嘱患者活动腰部，日1次，3次为1个疗程。临床治疗76例，治愈47例，显效23例,有效6例，总有效率为100%。程文涛[13]治疗急性腰扭伤时，采用向腕部斜刺中渚穴的方法，使针感传至腋下，且边行针边嘱患者活动腰部，临床取得满意疗效。王守富[14]采用直刺中渚穴配合手三里、水沟为佐穴的方法，施以强刺激手法，并嘱患者配合腰部活动，临床取得满意疗效。谷新远[15]采用辨证取穴法针刺治疗急性腰扭伤，痛在腰脊正中者,取双侧后溪穴；痛在腰脊两侧者,取同侧手三里穴,双侧疼痛取双侧；痛引胁肋者加取同侧中渚穴，起针后配合拔火罐及ZW-3B电脑中频多波治疗，临床治疗34例，总有效率为91.18%。宋丰军[16]采取向腕关节方向斜刺双侧中渚穴并配合患者活动腰部的方法治疗急性腰扭伤，临床治疗172例，总有效率为97.1%。本病多由剧烈活动或负重持重时姿势不当，或不慎跌扑、牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成。《天元太乙歌》中有“久患腰疼背胛劳，但寻中渚穴中调”的记载。中渚穴是手少阳经之穴,手足三阳经在头面部交接，联络于督脉,督脉统率一身之阳气，且循行“并于脊里”，故可取该穴治疗腰部病变。手部又是手三阴经与手三阳经循行交接之处，所以刺激中渚穴通调阴阳经脉，发挥经络的联络沟通作用，可保证正常生理活动的完成。中渚穴作为手少阳三焦经之腧穴，具有枢转少阳之机的功效,能够通畅经络，经络通则气血运行通畅，局部肌肉痉挛之症状得以缓解，筋骨得以濡润。且其穴性属木，其经属相火，故其可以治疗诸如急性腰扭伤之类的热证。

3.4 踝关节扭伤踝关节扭伤是临床常见疾病，也是在关节及韧带损伤中发病率最高的疾病。指的是踝关节部位出现肌肉、肌腱、韧带、血管等软组织损伤，关节局部出现肿胀、疼痛、功能障碍等症状[2]。陈志令[17]治疗踝关节扭伤，采用毫针斜刺健侧中渚穴、边行针边嘱患者活动患侧踝关节的方法，临床治疗86例，其中痊愈80例，显效 6 例，总有效率为100%。本病多由剧烈运动或不慎跌扑等原因使该部位皮肉筋脉受损，导致经脉痹阻，经气运行不畅。《素问·调经论》曰：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左，而右脉病者，则巨刺之”。根据“左取右，右取左”的刺法，采用针刺健侧中渚穴的方法，临床取得满意疗效。而采用针刺与运动相结合的方法，则是因为运动可以增强血液循环，促进人体气血的运行，改善踝关节处的血液供应，共奏气行瘀化、络通痛止之功。《灵枢·终始》载：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。”踝关节处病变取手部腧穴之中渚穴，即是远部选穴原则的体现，此法起下病上取之效，故治之。

3.6 耳鸣、耳聋耳鸣是指耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉；耳聋是指听力不同程度减退或失听[2]。张永臣[21]治疗神经性耳鸣40例，主穴取双侧翳风、耳门、中渚；实证加侠溪，虚证加太溪，治疗总有效率为100%。夏秋成等[22]以听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、后溪、偏历为主穴治疗耳鸣62例，采用虚补实泻的手法，治疗总有效率为98.4%。孙阁[23]治疗突发性耳鸣耳聋50例，单侧耳鸣耳聋取患侧,双侧耳鸣耳聋取双侧。选用0.35 mm×40 mm毫针刺入穴位，得气后沿向心方向斜刺，使针感循经感传后气至病所，施以提插捻转泻法，痊愈28例，好转14例，治疗总有效率为84%。于力等[24]治疗突发性耳聋30例，取双侧耳门、听宫、听会、翳风、足临泣、中渚。选用华佗牌毫针，施行平补平泻手法留针1 h，期间每10 min行针1次，连续5 d为1疗程，共治疗4个疗程，其中痊愈8例，显效10例，有效6例，治疗总有效率为80 %。刘健[25]以听宫、翳风及中渚穴为主穴，均直刺进针，施以捻转泻法，临床治疗神经性耳聋35例，总有效率为91.43%。陈夏燕[26]治疗突发性耳聋30例，取听会、听宫、耳门、风池、翳风、中渚、侠溪穴。肝胆火盛加支沟、太冲、丘墟；外感风邪加外关、合谷、曲池；气血亏虚加足三里、肾俞、关元，治疗总有效率为90%。刘淹清等[27]临床治疗突发性耳聋56例，取内关、水沟、翳风、听会、中渚、侠溪，其治疗3个疗程，治疗总有效率为98.2%。本病多与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。本病病位在耳，肾开窍于耳，少阳经循行入耳中，故本病与肝、胆、肾密切相关。实证多由外感风邪或肝胆郁火循经上扰；虚证多因肾精亏虚，耳窍失养。《素问·三部九候论》曰：“实则泻之”。突发性耳聋多为实证，针刺以泻法为主。手少阳三焦经循行经过耳部：“……上项, 系耳后, 直上出耳上角……从耳后入耳中，出走耳前，过客主人……”《灵枢·经脉》云：“是动则病，耳聋，浑浑焞焞，嗌肿，喉痹。”中渚穴作为手少阳三焦经之输穴，具有疏利少阳经气之功效，少阳经气得通，则耳窍得开。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”意即在行气过程中，应注意循经感传，使气至病所。

4 小结

中渚穴，穴名的“中”指中间之意；“渚”指水间小洲。《子午流注说难》曰：“中渚乃三焦所注之俞穴，若江之有渚，而居其中，故名中渚”，是手少阳三焦经之输穴, 穴性属木。《灵枢根结》曰：“少阳为枢”。即调气三升降出入，维持或恢复气的规律性活动。《难经·六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦的作用是通行诸气，运行水液，是人体元气升降出入的道路，人体的元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。《灵枢·九针十二原》曰：“所注为输”。即经气向深处灌注之处。三焦经属相火，中渚穴五行属木，因“木生火”，“火”为“木”之子，所以中渚穴为三焦经的母穴，有调整三焦元气的作用。它以治阳性热病实症者居多，其泻热的效果比较显著，故尚可治疗咽喉肿痛、目赤等病症。手少阳三焦经循行交会于大杼穴、大椎穴，《难经·四十五难》：“骨会大杼”，故治一切骨病；大椎穴为诸阳之会，统管一身之阳，因此可治疗头脑部疾病，这是“经脉所过，主治所及”的体现。独取中渚或以中渚为主穴加以补泻现已广泛应用于临床。中渚穴的临床应用, 应运用传统中医思维，遵循中医脏腑辨证，以经络理论为指导，结合个人经验，辨证选穴、对症选穴，发挥穴位一穴多用的功能，不仅能减轻患者的痛苦，而且能使经气汇聚、针力集中，方能提高疗效，达到“精穴疏针”的目的。针刺疗效的取得与行针手法、留针时间等因素密切相关。对于关节痛证的治疗，可对穴位进行强刺激，得气后宜持续行针，针感宜强，并嘱患者配合关节运动，留针时间宜长；对于内科病证的治疗，可以适当进行辨证配穴，诸穴并用，共奏良效。中渚穴因其操作简单、疗效确切等特点被广泛应用于临床，然而目前仍然存在一些不足之处如临床研究样本数量相对不足，疗效评价的客观性缺乏说服力；诊断标准、纳入标准以及针刺治疗的操作规范尚未统一，故有待于进一步完善；针刺治疗效果多局限于临床疗效的观察，而对其作用机制的研究尚不充分；各报道多拘泥于近期疗效，对于远期疗效的观察并未引起足够重视。综上所述,在今后的临床研究中,应注意其准确性、严格性，统一标准,多研究大样本的随机对照实验,为临床治疗提供更可靠的依据。

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