医院财务管理改进与创新的思考

林瑞霞+陈烨

【摘要】新医改对医院发展即是契机，更是挑战。医院要发展，首先要提高医院的财务管理系统建设，改善医院成本管理制度、加强医院财务审计、科学的制定财务预算并严格按照预算执行，这些将是新医改体制下，我国公立医院财务管理工作的重点，更是顺利完成新医改中其它各项改革的基础。本文将新医改体制下我国公立医院财务管理工作的现状及问题展开探讨，并提出一些改进与创新的思考，帮助财务人员加强医院财务管理。

【关键词】新医疗体制 医院财务管理 改进与创新

随着我国医疗体制改革不断深入，新医疗体制下的公立医院逐步走向市场，需要面对激烈的市场竞争。随着医疗体制改革的不断深入，医院在新医疗体制下，为适应复杂的社会环境，原有的财务管理系统也要随之改变。因此，科学的财务管理是医院规避市场风险、提高整体管理水平的重要内容，当前医院财务管理工作中还存在很多问题，严重影响了医院改革的稳定进行，故改进医院财务管理制度，才能促使医院在医改下稳定发展。

一、医院财务管理基本情况

（一）医院财务管理特征及基本原则

基于医院的特殊性质，财务管理的基本目标是实现余额最大化和资产升值，从而使事业单位的基金得到扩展，对现有资源进行合理分配。医院财务管理必须遵循成本控制、风险控制、收支平衡几个基本原则，严格依据国家相关规章制度来进行财务管理。

（二）医院财务管理的基本职能

由于医院的财务管理具有公益性质，因此其具有以下几个方面的基本职能。首先，医疗工作的开展需要强大的资金保障，因此为了不断提高医院的医疗服务水平，必须通过财务管理来筹集资金。医院财务管理投资资金的方式主要有三种：第一是为社会提供医疗服务而获取的资金，第二是由医疗行业主管部门拨付的资金，属于非财政性资金，第三是财政资金，主要是由财政部门提供的各类补贴。其次，医院要通过财务管理来进行资金分配，保障医院的合理运转，包括设备和药品的采购、医务人员的工资支付等。最后，财务管理具有监管功能，也就是通过财务管理能够对医院的经济活动以及整体运营情况进行反映，从而实现会计的监督职能，全面监督医院的经济状况以及各项医疗活动。

二、新医疗体制改革下医院财务管理存在的不足

（一）医院财务管理的现状

本文从以下几个角度对于医院财务管理现状进行分析。在制度建设方面，建立健全财务管理系统，制度对于医院的各类经济行为有着良好的约束作用，特别是可以以财务监督信息为依据开展监督，从而达到节约成本、降低风险的目的。在成本控制方面，尽管医院的财政资金来源渠道较多，但是其运营资金整体有限，必须通过强有力的财务管理来保障医院各项诊疗和疾病预防业务的正常开展，为社会提供良好的医疗服务，对整体运行成本进行有效的控制。在内部管理角度，我国积极推行针对医疗系统的改革，建立了比较完善的医疗运行制度，各个医院的财务管理系统也得到了不断的更新和完善，特别是对预算管理工作的重视不断加强，从而提高医院的内部控制和管理能力。基于新医疗体制，当前我国很多医院已经对预算管理组织体系进行了构建和完善，并进行了相关规章制度的建设。

（二）医院财务管理暴露的不足

1.制度方面的不足。很多医院在财务管理制度建设方面存在很大的不足，长期以来出现了账目不明朗、费用收支混乱的情况，降低了会计信息的质量，同时导致财务管理的相关职能发发挥出来。要积极履行会计监督职能，就必须构建健全的财务管理制度作為制度保障，因此需要不断完善财务管理制度，避免这种现象的发生[1]。

2.缺乏科学的成本核算体系。相对以往，公立医院财务管理模式主要依靠向社会机构及上级医疗主管部门“伸手要钱”，缺乏对医院相关成本控制意识，对于资金的使用缺乏节约意识。在开展业务时，一部分公立医院缺乏完善的成本核算系统，或者其使用的成本核算方法和成本监管方法过于落后，导致医院的运行成本居高不下，浪费了宝贵的医疗资金，构成社会公众资源的严重浪费。

3.预算管理体系不完善。尽管我国积极推行医疗系统的改革，但是仍有很多医院受到旧体制的影响，缺乏对预算重要性的认识，其管理模式仍然套用以往全额拨款的管理模式，导致没有构建健全的预算管理体系。这部分医院往往以上一会计期间的会计信息为依据来制作财务报表，并将其财务报表作为下一期运营资金申请的依据和上一期财务总结。这种形式的预算缺乏真实性和准确性，长期以往会导致经营管理的风险提高，甚至造成医院财务链陷入恶性循环，导致财务管理的职能无法得到发挥。

4.固定资产管理秩序混乱。医疗行业作为一项民生保障，为了医院能稳步发展，我国政府和医疗行业主管部门都对医院的发展非常重视，也给予了非常多的政策和资金支持。然而这也容易造成一部分医院的资产安全意识不足，其固定资产管理制度存在严重漏洞，从而出现账目和实物不符的现象。其重要的原因是记账但无实物、忽略计提折扣、固定资产不能及时入账等。

三、新医疗体制改革下医院财务管理改革的措施

（一）合理控制成本

在新的医疗体制改革下，合理的控制成本是医院财务工作的重点之一，也是财务管理的新目标。降低有关成本开支、加大资金的使用率，最主要的是对现实财务管理结构进行完善，成本的使用情况要做到仔细核算。把成本相关的各种核算和考评列入到医院财务管理工作中，能降低一定的资金的流失，有效的提高医院的医疗水平[2]。

（二）加强预算管理监管水平

《医院会计制度》与《医院财务制度》中关于对预算管理也有一些新的规定，例如对法定审批程序及法定票据制度、法定格式要求提出新要求，财务管理应视此为依据，对相关的支出票据要进行审批，预算外的支出要进行控制与监督。从制度上约束医院相关预算，努力做好预算管理。并以此为基础定期对其进行评测，保障医院财政预算的有效性。

（三）有效进行筹资

在医院的实际运行过程中，医院本身的财政资金是不能完全保证医院运行的，医院要稳定发展，就要依靠社会性的投资。例如银行贷款、社会众筹捐赠等，这也是支撑医院运营的主体，财政管理应该从众多的资金中把关，注意隐藏在资金中的风险，分析可能发生的问题，是医院财务管理的第一道防线，确保筹资过程的安全与稳定。

（四）完善财政管理考核制度

创建相应的考核制度是维护医院财政管理的基础，在新医疗体制下的考核制度除了看业务收入，还要从能力和人品等角度进行测评和考核，提升会计人员全面发展，为医院的发展做出贡献。

四、结语

在新医疗体制下，医院一改往日的全额拨款变成成自负盈亏、末位淘汰，这也增加了公立医院的社会危机感。在这种新形式下为保医院的健康平稳发展，就要医院自身按照新的制度进行改进与创新。首先要对财务加强管理，通过对医院成本的控制、预算的监督，实现医院的健康运营，合理分配资金资源，促进医院在新医疗体制下健康的发展。

参考文献

[1]李群.新医疗体制下医院财务管理的改进与创新[J].财经界（学术版）.2015，（20）：13.

[2]程源.新医疗体制下医院财务管理的改进与创新的思考[J]；财经界（学术版）；2015，（17）：26.endprint