分析兰索拉唑注射剂在临床用药中的合理性

吕娉婷

【摘要】 目的 探究兰索拉唑注射剂在临床用药中的合理性。方法 246例接受兰索拉唑注射剂治疗患者， 观察患者的药物使用合理性情况。结果 246例应用兰索拉唑注射剂患者中， 有99例不合理应用兰索拉唑注射剂， 不合格率为40.24%（99/246）， 其中溶媒选择不科学18例（18.18%）， 包括普外科16例， 消化血液科2例；联合用药不科学16例（16.16%）， 包括普外科3例， 呼吸科2例， 骨科3例， 心内科1例， 重症医学科2例， 骨科5例；给药途径不科学19例（19.19%）， 包括普外科2例， 重症医学科17例；手术患者无使用指征10例（10.10%）， 均来自于普外科；用量不当3例（3.03%）， 包括普外科1例， 骨科2例；疗程不当33例（33.33%）， 包括骨科6例， 神经内科2例， 消化血液科23例， 心内科2例。另147例合理应用兰索拉唑注射剂， 合格率为59.76%（147/246）。结论 兰索拉唑注射剂在临床应用时存在不合理情况， 应借助对医务人员临床用药合理性的培训， 促使药物应用更加规范， 使临床用药合理性显著提高。

【关键词】 兰索拉唑注射剂；临床用药；合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.121

质子泵抑制剂在患者的胃黏膜细胞上直接产生作用， 使细胞中的钾离子、氢离子以及三磷酸腺苷酶活性明显下降， 从而对胃酸分泌予以抑制[1]。质子泵抑制剂具有较强的抑酸效果， 持续时间较长， 有较高的特异性， 已成为临床公认的对酸性疾病有最好治疗效果的药物。现阶段， 质子泵抑制剂在临床上被广泛应用， 其用药的合理性也受到人们重视[2]。为了探究兰索拉唑注射剂在临床用药中的合理性， 本研究选取本院2016年4月～2017年4月收治的246例患者临床资料， 全部患者均接受兰索拉唑注射剂治疗， 并对患者的药物使用合理性予以评估， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年4月收治的246例患者， 均使用兰索拉唑注射液治疗， 其中男138例， 女108例；年龄20～78岁， 平均年龄为（45.6±7.3）岁。其中重症医学科、心内科、消化血液科、神经内科、特需病房、呼吸科、普外科、骨科分别有27例（10.98%）、29例（11.79%）、103例（41.87%）、9例（3.66%）、5例（2.03%）、11例（4.47%）、61例（24.80%）、1例（0.40%）。

1. 2 方法 根据查阅有关文献和药品使用说明书， 医务室和药剂科一同对质子泵抑制剂的使用药物评定标准予以合理制定。质子泵抑制剂的应用指征包括：①吻合口溃疡出血、上消化道出血、十二指肠溃疡与胃溃疡；②对有关胃、应激性溃疡术后可能产生的上消化道出血有效预防；③非甾体类抗炎药引发的与应激情况下合并急性胃黏膜损伤。对极易出现应激性溃疡的高危人群采用质子泵抑制剂预防；对年龄>65岁， 存在呼吸衰竭与凝血障碍患者， 并且持续性低血压>30 min患者， 需采用抗凝药物与大剂量皮质醇， 长时间进行胃肠道外系统营养与有关免疫制剂治疗；贫血症、低蛋白血症、严重脓毒症休克、严重脓毒血症、脏器功能衰竭、绞窄性肠梗阻患者、急性弥漫性腹膜炎患者、门静脉高压症患者、不同肝门胆管癌手术患者、食管胃底静脉栓塞患者、重症急性胰腺炎患者以及不同类型胰腺外科手术者等；④大型手术后、昏迷以及全身麻醉患者， 对其胃酸反流所导致的吸入性肺炎症状进行有效预防；⑤存在反流性食管炎症患者；⑥预防激素药物与非甾体抗炎药物的有关胃十二指肠溃疡患者；⑦因为胃食管产生反流症状， 导致慢性咳嗽患者；⑧与有关的抗菌类药物联合治疗幽门螺杆菌。兰索拉唑注射剂的使用方法为静脉滴注， 将其于0.9%氯化钠注射液100 ml中溶解， 成人2次/d， 30 mg/次， 滴注时间0.5 h/次， 1个疗程为1周。

2 结果

246例应用兰索拉唑注射剂患者中， 有99例不合理应用兰索拉唑注射剂， 不合格率为40.24%（99/246）， 其中溶媒选择不科学18例（18.18%）， 包括普外科16例， 消化血液科2例；联合用药不科学16例（16.16%）， 包括普外科3例， 呼吸科2例， 骨科3例， 心内科1例， 重症医学科2例， 骨科5例；给药途径不科学19例（19.19%）， 包括普外科2例， 重症医学科17例；手术患者无使用指征10例（10.10%）， 均来自于普外科；用量不当3例（3.03%）， 包括普外科1例， 骨科2例；疗程不当33例（33.33%）， 包括骨科6例， 神经内科2例， 消化血液科23例，

心内科2例。另147例合理应用兰索拉唑注射剂， 合格率为59.76%（147/246）。通过上述结果， 对不同科室运用兰索拉唑注射剂应用情况分析发现， 普外科、消化血液科、骨科以及重症医学科不合理运用兰索拉唑注射剂情况比较严重， 普外科通常情况下在没有适应证的情况下用药， 以及溶媒没有合理选择；重症医学科通常为给药途径不科学与溶媒不合理选择；消化血液科表现为药物使用时间较长；骨科表现为联合用药不科学与疗程不合理。

3 讨论

对引发兰索拉唑注射剂临床不合理应用影响因素全面分析， 发现主要影响因素有如下：①溶媒选择不科学。多数临床医师选择溶媒为5%葡萄糖注射液， 但此种应用不具备合理性。本研究中， 普外科溶媒选择不科学16例， 所占比例26.23%。兰索拉唑注射剂是一种难溶性药物， 其在酸性情况下稳定性不高， 极易分解。临床采用兰索拉唑注射剂的过程中， 需用氯化钠注射液促使药物稳定性与溶解性[3]。兰索拉唑注射剂稀释后， 溶液的pH值会出现改变， 因而配置的兰索拉唑注射剂的稳定性存在差异性。因此， 兰索拉唑注射剂的应用说明书中应明确显示， 对其和0.9%氯化钠注射液以外的溶液或与相关药物静脉滴注应予以有效预防[4]。②联合应用不科学。本研究中， 对骨科和消化血液科伴心脏病史患者， 采用氯吡格雷对心脏病的出现予以有效预防， 联合应用兰索拉唑注射剂， 用于防治氯吡格雷导致的胃溃疡以及胃灼热等不良反应， 但此种方法不合理。氯吡格雷属于前体药物， 需要在体内经过生物转化以后产生活性产物， 才可以达到抗血小板作用。且此种药物转化程度受到细胞色素同工酶的干扰。将这两种药物一同应用， 其药物效果的发挥受到同工酶的制约。临床与兰索拉唑注射剂联合应用的过程中， 需要对氯吡格雷抗血小板治疗对其质子泵抑制剂的适应证予以有效评估。没有必要时， 可尽可能避免两种药物联合应用[5-10]。③给药途径不科学。本研究中， 兰索拉唑注射剂给药途径不合理患者有19例， 分布在普外科与重症医学科。临床采用的兰索拉唑注射剂使用说明通常是静脉滴注， 给药时间≤0.5 h。采用静脉滴注的途徑给药， 因为确保药物稀释后药液的稳定性， 在兰索拉唑制备的过程中， 倘若加入较多辅料碱性成分， 溶媒的应用量需要保持在20 ml予以稀释， 稀释后的溶液pH值一般在11左右。如果将此类药物通过静脉滴注的方式直接注射， 会给血管带来较大刺激。所以， 临床应用的过程中， 需有效稀释100 ml液体， 使pH值进一步降低。④手术患者无使用指征。手术患者术后通常不需要禁食， 且不预防效性应用药物， 可不采用兰索拉唑。但除了胸腹部手术操作相对较复发， 脏器移植、难度较高手术与颅脑手术以外。但临床中发现部分手术患者在没有使用指征情况下应用兰索拉唑， 为了保证临床用药合理性， 只于存在使用指征的情况下采用兰索拉唑注射， 严格按照使用说明书， 对无适应指征用药有效预防。

总之， 兰索拉唑注射剂在临床应用时存在不合理情况， 应借助对医务人员临床用药合理性的培训， 促使药物应用更加规范， 使临床用药合理性显著提高。

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[收稿日期：2017-12-07]endprint