临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果观察

2018-01-31张琳

中国实用医药 2018年3期

张琳

【摘要】目的探究临床护理路径在胆结石围手术期的应用效果。方法 90例接受手术治疗的胆结石患者，随机分为观察组与对照组，各45例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用临床护理路径，对两组患者的护理效果进行比较评价。结果观察组患者离床活动时间、住院时间、并发症发生率分别为（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%，均明显优于对照组的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、

15.56%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肛门排气时间为（3.97±1.78）h，与对照组的（4.13±1.50）h

比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在胆结石围手术期应用临床护理路径，可有效改善临床指标，有利于获得较好的预后，值得采纳应用。

【关键词】临床护理路径;胆结石;围手术期;护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.111

临床护理路径是一种新型护理模式，以患者治疗过程及个人需求为护理依据，在患者诊断、治疗的过程中为其提供全面标准的护理服务，其基本特征为规范化、标准化、系统化[1]。在胆结石患者接受手术治疗的期间，患者由于疾病的影响，对于临床护理干预的需求是比较大的，在围手术期应用新型护理思想，旨在解答患者的疑虑，对于提高手术成功率，改善预后具有积极意义。此次将2016年1月～2017年6月本院收治的90例胆结石患者作为研究的对象，其目的是分析评价临床护理路径在其中的应用效果，现将具体研究成果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年6月在本院接受手术治疗的90例胆结石患者，以随机的方式分为观察组与对照组，每组45例。对照组中男26例，女19例;年龄最小24岁，最大65岁，平均年龄（46.17±13.28）岁;病程最短

2个月，最长3年，平均病程（1.54±0.57）年。观察组中男27例，

女18例;年龄最小25岁，最大63岁，平均年龄（45.80±

13.19）岁;病程最短3个月，最长3年，平均病程（1.62±

0.64）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有比较研究的意义。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①经CT检查和B超检查确诊，符合胆结石的诊断标准，在临床上表现为腹部闷胀不适、右上腹压痛、发热、黄疸等症状;②知情同意，并签署相关医护确认书[2]。排除标准：①伴有其他肝胆管病变患者;②认知与语言功能障碍患者。

1. 3 方法对照组给予常规围术期护理干预，包括术前护理、术中护理、术后护理等，严格按照护理流程进行工作，严密监测患者生命体征及临床症状，如有异常及时与医师沟通，为临床治疗方案调整提供参考依据。观察组患者实施临床护理路径，需严格按照临床护理路径原则予以护理，具体方案如下。

1. 3. 1 术前干预患者入住病房后，向患者进行简单的自我介绍，告知患者住院期间的一些基本事宜，并为患者提供专业医疗指导，根据患者的语言及神态，明晰患者的顾虑和疑问，予以解答，向患者介绍手术治疗过程、注意事项，向患者介绍成功案例，及时疏导其负性情绪。术前告知患者注意事项，控制饮食，保证营养供应，在护理人员的指导下进行手术体位训练。手术当天，帮助患者清洁身体，修剪指甲，更换干净的病号服，前将金属饰物等摘下，佩戴腕带标识，术区备皮，严格执行无菌操作。在手术开始前，做好备血工作，相关急救药品需准备好，同时相关急救设备也需准备好，比如：支架、高频电刀、碎石网篮以及取石球囊等;并放置在合理的位置，随后协助患者进行全面检查。

1. 3. 2 术中护理进入手术室后，向患者介绍手术室的医疗设施，核对患者信息，指导并协助患者以正确的体位卧在病床上。加强与麻醉师的交流，了解麻醉用药方案及操作流程，根据麻醉师的个人操作习惯，协助完成麻醉工作。同时，按照常规的手術步骤，认真配合术中各项工作开展，并遵医嘱应用止血剂和抗生素，保证各管道通畅，密切观察手术进展，明确医生的器械需求，迅速准确地将医生所需器械传递到其手中，在传递尖锐器械时应注意器械位置，以免误伤。

1. 3. 3 术后护理手术过后，将患者送回手术室途中（腹腔镜患者应唤醒后再送回病房），做好保暖措施，告知患者家属手术顺利进行，做好病房交接工作。腹腔镜手术患者在术后6 h应去枕平卧，头偏向一侧，定时检测血压、呼吸频率、脉搏、体温等，并观察有无手术切口有无渗血，勤换敷料。术后6 h若患者生命体征平稳，鼓励患者下床走动，术后2 d内禁食，予以静脉营养治疗，术后第3天，先进流质食物， 1 d后进半流质食物，随后进普食，循环进食。做好引流管护理工作，医用胶布十字交叉将引流管固定好，流袋固定在低于床面的位置，每24小时更换1次，日常巡查时，观察引流液颜色及引流是否顺畅，记录引流量、颜色、有无腹腔出血或胆汁渗漏。

1. 4 观察指标[3] 观察两组患者肛门排气时间、离床活动时间、住院时间，并记录两组术后发生切口感染、肠道粘连、腹痛等并发症的例数，计算发生率。

1. 5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者离床活动时间、住院时间、并发症发生率分别为（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%，均明显优于对照组的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肛门排气时间为（3.97±endprint

1.78）h，与对照组的（4.13±1.50）h比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

胆囊结石是一种常见的胆囊良性病变，由于胆固醇与胆汁酸浓度比例改改变导致胆汁淤滞而形成，采用胆囊切除术可有效治疗[4-8]。在围手术期，应用临床护理路径，能够有效规范护理人员的行为，让护理人员能够按照既定的流程和标准工作，实现了护理工作的持续化和完整化，让患者享受到贴心的高质量服务，在心理和生理层面上处于一种舒适的状态，这对于手术的顺利进行和术后康复都具有促进作

用[9， 10]。

此次试验中，观察组应用临床护理路径，其离床活动时间、住院时间、并发症发生率分别为（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%，均明显优于对照组的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肛门排气时间为（3.97±1.78）h，与对照组的（4.13±1.50）h比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，基于胆结石围手术期使用临床护理路径具备显著效果，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

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[9] 钟琳，丁维彦. 临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（4）：164-165.