危重症患者应激性高血糖护理及血糖调控对预后的影响观察

刘三金

【摘要】 目的 觀察和分析危重症患者应激性高血糖的护理和血糖调控对预后影响。方法 80例危重症患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者给予高血糖护理及血糖调控， 对照组患者给予常规护理， 比较两组患者重症加强护理病房（ICU）住院时间、院内感染及死亡情况。结果 护理前， 两组患者的血糖水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者血糖水平改善均优于护理前， 且观察组血糖水平显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的ICU住院时间为（13.48±5.62）d， 显著短于对照组的（19.14±6.73）d， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者院内感染率、死亡率为7.5%（3/40）、2.5%（1/40）， 均显著低于对照组的25.0%（10/40）、17.5%（7/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 危重症患者进行高血糖护理， 并对患者的血糖进行调控， 能够显著缩短患者的ICU住院时间， 降低患者的院内感染率和死亡率， 值得应用。

【关键词】 危重症;高血糖护理;血糖调控;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.106

危重症患者是一种患者各项生命体征处在非常危险的边缘者， 随时可能发生死亡， 对危重症患者进行治疗， 会让患者受到手术、创伤、急性应激反应以及术后感染等导致血糖显著升高， 从而出现应激性高血糖[1， 2]。应激性高血糖的出现会显著增加危重症患者的病情甚至死亡现象， 为了改善危重症高血糖患者的预后情况， 本文对危重症患者的高血糖护理和血糖调控方法以及效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月本院收治的80例危重症患者作为本次研究对象， 患者均为应激性危重症患者， 排除合并糖尿病患者;所有患者均签订了本次实验研究的知情同意书。疾病类型：外伤患者19例， 呼吸系统疾病患者36例， 心脑血管疾病患者25例。将患者随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者中男23例， 女17例， 平均年龄（54.72±4.68）岁。对照组患者中男22例， 女18例， 平均年龄（57.24±3.71）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行常规护理， 内容包括以下几点：治疗期间对患者进行心电图监测， 通过心电图监测了解患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变化;对患者24 h内药物的使用情况和使用剂量进行记录;维持电解质的平衡， 做好患者的呼吸道和消化道等常规护理。观察组患者给予高血糖护理并进行血糖调控， 具体如下。

1. 2. 1 监测生命体征和血糖水平 首先， 受危重症患者特殊性的影响， 需要对患者的呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征进行严密监测， 并严密监测患者的血糖指数， 观察患者在治疗期间面部的变化情况， 密切关注患者血糖水平的变化， 避免患者因血糖异常而威胁到患者的生命安全[3]。

1. 2. 2 心理干预 护理人员要主动与患者进行沟通， 了解患者的心理状况和精神压力， 耐心倾听患者的倾诉， 并针对患者的具体心理状态进行心理疏导， 减轻患者心理和精神上的压力。

1. 2. 3 血糖调控 对患者的血糖水平进行调控， 定时对患者的血糖水平进行监测， 一旦患者的血糖水平超出6.6～

8.6 mmol/L时， 及时进行血糖调控， 并及时调整患者胰岛素药物的剂量和使用频次。

1. 3 观察指标 观察两组患者护理前后的血糖水平、ICU住院时间、院内感染和死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后血糖水平比较 护理前， 两组患者的血糖水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者血糖水平改善均优于护理前， 且观察组血糖水平显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者ICU住院时间、院内感染和死亡情况比较

观察组患者的ICU住院时间为（13.48±5.62）d， 显著短于对照组的（19.14±6.73d）， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者院内感染率、死亡率为7.5%（3/40）、2.5%（1/40）， 均显著低于对照组的25.0%（10/40）、17.5%（7/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

危重症患者发生应激性高血糖后， 患者的血糖水平会显著升高， 对患者的机体造成其他不良影响和危害， 一方面， 患者机体内的白细胞会出现趋化、弱化黏附和吞噬的功能， 导致患者机体出现一系列的炎性因子异常， 使得许多炎性因子的浓度显著升高， 并且会使得患者补体的活性显著降低。另一方面， 应激性高血糖会使危重症患者的代谢障碍情况变得更加严重， 严重损害患者的各器官和系统功能， 使得患者的机体内细胞出现水肿、溶解等多种不良状况， 导致患者的器官功能出现障碍， 使得患者的器官和组织功能严重衰竭。危重症患者出现高血糖会对临床效果、治疗后的生活质量等造成严重的不良影响， 严重者甚至直接导致患者死亡[4-8]。

对于危重症患者的高血糖疾病， 从治疗方面来看， 主要是给予胰岛素治疗， 改善患者机体对胰岛素抵抗的情况， 并及时监测患者的血糖水平， 将患者的血糖水平控制在正常范围内。同时， 对危重症患者的血糖进行严格调控， 并辅助以科学、有效的高血糖护理方式进行精心护理， 尽可能减少患者并发症的发生， 更好改善患者的预后， 有效提高患者的生活质量[9， 10]。

总之， 危重症患者进行高血糖护理， 并对患者的血糖进行调控， 能够显著缩短患者的ICU住院时间， 降低患者的院内感染率和死亡率， 值得应用。

参考文献

[1] 鲍佳萍. 高血糖护理及血糖调控对危重症患者预后的影响. 当代医药论丛， 2014， 12（1）：233.

[2] 李梅英. 危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响评价. 实用临床护理学电子杂志， 2016， 1（9）：19.

[3] 黄志刚， 叶敏， 吴继英， 等. 短期强化血糖控制对重症感染合并应激性高血糖患者血糖变异性及预后的影响. 疑难病杂志， 2015， 14（6）：582-585.

[4] 刘金凤， 许丽华. 应激性高血糖对综合ICU危重病人预后的影响. 局解手术学杂志， 2008， 17（1）：33-34.

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[6] 王健， 王晓晖， 邸墅， 等. 危重症患者发生应激性高血糖症的相关因素及其对患者预后的影响. 临床荟萃， 2012， 27（3）：238-239.

[7] 邓素贞. 应激性高血糖对危重症预后的影响. 中国医药指南， 2010， 8（20）：38-39.

[8] 陈启. 危重症患者应激性高血糖及其控制水平与预后的关系. 蚌埠医学院学报， 2014， 39（5）：587-589.

[9] 张彦敏， 王力， 刘冬云. 对急危重症患者应激性高血糖的护理干预. 中华现代护理杂志， 2009， 15（6）：535-536.

[10] 王燕， 徐艳荣， 龚竹云. 危重症患者应激性高血糖的护理. 中国医药导刊， 2010， 12（1）：158-159.

[收稿日期：2017-09-20]endprint