ECASH模式在预防危重症患者ICU后综合征中的效果评价

郑文娟

摘要：目的：评价eCASH模式在预防危重症患者ICU后综合征中的效果。方法：回顾本院2021年1月至2022年1月之间收治的ICU患者60例进行研究，其中30例基于其医嘱给予常规ICU护理，另有30例施行eCASH模式，对比两组转出ICU时与转出一周后的肌力评分、ICU获得性衰弱发生率。统计两组转出ICU一周后发生认知障碍、心理障碍、生理功能障碍的例数与占比。结果：观察组肌力评分偏高，ICU获得性衰弱发生率偏低，转出ICU一周后发生认知障碍、心理障碍、生理功能障碍的例数与占比少，（P<0.05）。结论：危重症患者于ICU救治过程中施行eCASH模式进行监护，可降低ICU后综合征，促使患者转出后认知、心理、生理功能尽快恢复，监护形式更具科学性。

关键词：eCASH模式;预防;危重症;ICU后综合征

本文从eCASH模式的形式出发，结合ICU系列评估量表，进行ICU后综合征预防的形式分析：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾本院2021年1月至2022年1月之间收治的ICU患者60例进行研究，其中30例基于其医嘱给予常规ICU护理，患者男11例、女19例，年龄49.56±6.42岁;另有30例施行eCASH模式，患者男13例、女17例，年龄48.15±7.52岁。患者病情分类、治疗方案、给药形式无对比意义，P>0.05.

排除条件：合并视听障碍、交流障碍、认知异常;用药过敏/滥用药物;因特殊情况放弃生命支持。

纳入条件：入ICU的巴氏评分高于70分;RASS评分≥-3;患者无精神疾病。

1.2方法

对照组给予常规ICU护理，依据医嘱观察体征，给药并评估。

观察组给予eCASH模式：

组建eCASH团队，包含护士长（组长）、ICU主治医生、康复理疗师、护士，组织团队学习eCASH理念，给予患者情况进行理念融合式分析，采取早期联合干预对策，联动其他学科医生，给予患者治疗与护理的综合意见;

开展计划性优先镇痛，采取重症疼痛CPOT观察联合NRS进行评分，依据计划给予瑞芬镇痛，对于剂量、持续时间、应用效果等一一记录，并会诊评估调整镇痛方案，合理时机进行撤药观察[1];

以镇痛基础给予镇静分析，采取RASS镇静-躁动评分，给予右美托咪定：剂量0.2～1μg/（kg.h）/丙泊酚镇静：剂量2-8mg/kg.h，合并开展谵妄评估，同样记录剂量等进行评估;

基于镇静与镇痛的前提，从气管插管等角度开展舒适护理;

了解患者既往精神状况、生活习惯给予人文关怀;

开展四肢被动、主动运动、抗阻运动、离床活动指导[2]。

1.3观察指标

对比两组转出ICU时与转出一周后的肌力评分（上下肌肉群的对称性活动能力，分为0～5一共六个等级，等级高则相对肌力强，量表为MRC肌力分级表）、ICU获得性衰弱（肌力评测平均分低于4，总量表评分小于48对应此症，ICU-AW）发生率。

统计两组转出ICU一周后发生认知障碍（谵妄/记忆力减退/注意力不集中/执行功能障碍）、心理障碍（创伤后应激障碍/焦虑/抑郁）、生理功能障碍（日常生活能力减弱/虚弱/慢性疲劳/食欲不振/体重减轻/脱发）的例数与占比[3]。

1.4统计学处理

采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，均数±标准差（ 4-s）表示，配对资料t计量、计数x2检验，统计差异P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.结果

2.1观察组肌力评分偏高，ICU获得性衰弱率偏低，详见表1.

2.2观察组ICU后综合征占比低于对照组，详见表2.

3.讨论

临床ICU医疗环境特点是深镇静、不活动，据此欧洲重症监护医学会（ESICM）的前主席Vincent 首次提出eCASH，共包含六層含义，其一为早期联合干预，基于对患者症状的评估、继发症预防、现阶段情况管理等，需多学科联动进行研究，从而给出综合护理意见;其二为舒适，与当下舒适护理理念相似;其三计划性优先镇痛，疼痛管理是舒适的先决条件;其四施行最小化目标镇静，维持患者清醒意识，促使患者具有社会参与感，此举也可以极大的避免镇静剂使用不佳导致的认知障碍，于本研究的ICU后综合征预防具有直接效应;其五为人文关怀;其六为早期活动锻炼，其中不仅要求患者参与活动，也指导家属参与协助工作，对于促进患者早期康复，尽快恢复生理功能具有意义[4]。

参考文献：

[1]郑婷婷. 应用eCASH护理模式对心脏术后ICU患者的护理效果分析[J]. 心血管病防治知识：学术版， 2021， 11（31）：4.

[2]胡燕， 莫必华， 孔月群，等. eCASH策略在ICU机械通气患者中的临床护理效果观察[J]. 中外医学研究， 2021， 19（22）：3.

[3]刘明洋， 穆丹. 用eCASH理念对接受机械通气的ICU患者进行镇痛镇静治疗和早期康复护理的效果[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（3）：2.

[4]徐春婷， 王思轩. 基于eCASH理念的早期康复护理在ICU机械通气患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（1）：4.