氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症疗效及安全性

陶冶+张丽葵

【摘要】 目的 探讨氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症疗效及安全性。方法 100例难治性抑郁症患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。两组患者入院后均接受为期1周药物清洗， 在此基础上对照组患者采用氟西汀治疗， 观察组患者采用氟西汀联合喹硫平治疗。比较两组患者治疗前后不同时间段抑郁评分及治疗效果、不良反应发生情况。结果 两组治疗前汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较差异无统计学意义（t=0.217， P>0.05）；观察组患者治疗后1、4、8周HAMD评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.747、6.075、4.423， P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.729， P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.407， P>0.05）。结论 对难治性抑郁症患者实施喹硫平联合氟西汀治疗效果显著， 且药物不良反应低微， 药物耐受性佳、起效快， 值得推广。

【关键词】 难治性抑郁症；喹硫平；氟西汀；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.079

抑郁症是临床常见精神障碍疾病， 据世界卫生组织（WHO）研究发现抑郁障碍占非感染性疾病所致失能的比重为10%， 预计到2020年将成为仅次于心血管病的第二大疾病负担源， 据2014《自然》杂志报道的全球抑郁症流行病学情况， 我国抑郁症发病率高达3.02%。虽然近年来医疗技术的不断突破发展， 临床中不断涌现新型抗抑郁药物， 但仍然存在部分患者经药物治疗后病情仍未改善。相关研究显示， 针对难治性抑郁症患者使用联合抗精神药物治疗效果良好[1]。对此， 本次研究选取2014年1月～2016年12月本院收治的50例难治性抑郁症患者使用氟西汀联合喹硫平治疗， 疗效显著， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院收治的100例难治性抑郁症患者作为研究对象， 所有患者均符合中国精神障碍分类诊断， 所有患者均使用过不同作用机制抗抑郁药物2种以上， 足剂量， 且治疗时间均>6周， 患者病症未出现改善， HAMD评分≥18分。排除存在急慢性严重躯体疾病及精神病性症状。其中男64例， 女36例， 年龄21～54岁， 平均年龄（34.7±10.3）岁。将其随机分为对照组和观察组， 各50例。

1. 2 方法 两组患者入院后均接受为期1周药物清洗， 在此基础上对照组患者接受单纯氟西汀治疗， 用药方法：口服， 用药剂量为20～40 mg/d， 持续治疗8周。观察组患者采用氟西汀联合喹硫平治疗， 用药方法：口服， 氟西汀用药剂量为20～40 mg/d， 喹硫平用药剂量为50～300 mg/d， 持续治疗8周。两组患者治疗期间均不给予其他任何抗精神、抗抑郁药物治疗， 若患者存在入眠困难， 可适当给予苯二氮类药物。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前、治疗后1、4、8周患者抑郁情况及不良反应情况， 抑郁测评采用HAMD测评， 不良反应情况采用不良反应量表（TESS）测评， 分别对患者实施体质量、心电图、肝功能、血常规等进行检查。比较两组患者治疗效果， 疗效评定采用HAMD评分及减分率判定， 减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%， 痊愈：HAMD减分率≥75%；显著改善：减分率50%～74%；有效：减分率为25%～49%；无效：减分率<25%；治疗总有效率=痊愈率+显著改善率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 HAMD评分 观察组患者治疗前HAMD评分为（31.15±

6.25）分、治疗后1周为（27.50±5.32）分、治疗后4周为（15.75±5.64）分、治疗后8周为（13.00±7.44）分；对照组患者治疗前HAMD评分为（31.42±6.20）分、治疗后1周为（30.54±5.74）分、治疗后4周为（23.40±6.89）分、治疗后

8周为（19.89±8.12）分。两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（t=0.217， P>0.05）；观察组患者治疗后1、4、8周HAMD评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.747、6.075、4.424， P<0.05）。

2. 2 治疗效果 观察组患者痊愈15例、显著改善16例、有效7例、无效12例， 总有效率为76.00%；对照组患者痊愈6例、显著改善6例、有效7例、无效31例， 总有效率为38.00%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.729， P<0.05）。

2. 3 不良反应 观察组患者发生头痛、嗜睡、口干、体质量增加等不良反应18例， 不良反应发生率为36.00%；对照组患者发生视物模糊、嗜睡、口干等不良反应15例， 不良反应发生率为30.00%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.407， P>0.05）。

3 讨论

难治性抑郁症指在同时足疗程、足量使用多种不同作用机制的抗抑郁药物， 而抑郁症仍然未得到改善， HAMD减分率<20%的抑郁者， 抑郁症是导致自杀的主要因素， 据有关统计， 抑郁障碍的自杀率为4.0%～10.6%[2-4]。据有关研究显示， 在对精神分裂症实施喹硫平进行治疗， 可有效改善患者抑郁症状， 且治疗维持期较长。且近年来， 临床中对难治性抑郁症患者使用喹硫平治療， 取得良好效果， 且药物起效快[5， 6]。endprint

喹硫平为一种非典型抗精神药物， 属二苯西平类化合物， 可与α1、5-羟色胺6（5-HT6）、H1、α2、5-HT2受体等具有良好亲和性， 同时对D2受体具有中度亲和性， 与M1、D4、D1等受体亲和性较差。喹硫平可对α2、5-HT2A受体进行阻断， 促使单胺能脱抑制性释放， 同时可轻度阻断回收去甲肾上腺素作用， 因此达到抗抑郁作用。该药物对5-HT2A受体阻断强度相对较弱， 因此使前额皮质释放多巴胺增加量最少， 该药物对纠正患者认知、改善患者陰性症状的效果已得到临床证实。氟西汀是一种再摄入5-HT选择性抑制剂， 其对5-HT受突触前膜摄取具有良好抑制效果， 进而使突触间隙性5-HT浓度上升， 达到治疗抑郁症的作用[7-10]。

综上所述， 对难治性抑郁症患者实施喹硫平联合氟西汀治疗效果显著， 且药物不良反应低微， 药物耐受性佳、起效快， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-10]endprint