针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎49例疗效观察

张俊

摘要：目的探讨分析针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎的临床疗效。方法选取98例肝肾亏虚型类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予针灸联合独活寄生汤治疗，对照组患者给予西药常规治疗，比较2组患者临床疗效、治疗前后临床症状、实验室指标及不良反应发生情况。结果治疗后2组患者临床症状均显著改善且观察组临床疗效总有效率显著高于对照组，观察组患者关节压痛数和肿胀数较对照组患者显著减少，晨僵和20m步行时间较对照组患者显著缩短，治疗后2组患者RF、CRP、ESR水平均显著降低，且观察组患者RF、CRP、ESR水平降低程度优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组、对照组患者不良反应发生率分别为4.08%、8.16%，2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎可显著提高临床疗效，患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间及20m步行时间均显著改善，同时RF、CRP、ESR水平降低显著，不良反应低，安全性高，值得在临床上广泛推广。

关键词：针灸；独活寄生汤；肝肾亏虚；类风湿关节炎

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0064-03

类风湿关节炎（RA）是一种以炎性滑膜炎为主的免疫系统疾病，患者免疫功能出现紊乱，风寒、湿热、外邪不断侵入患者体内造成经络阻塞不畅，关节、肌肉均出现功能性病变，病情严重的患者久而不愈出现关节变形、畸形、屈伸障碍、肌肉萎缩等[1]。该病属于我国传统医学“顽痹”的范畴，以往西医治疗类风湿关节炎多采用大剂量激素，疗效欠佳并且不良反应多，致使RA呈现多样化和复杂化，给临床治疗带来巨大的挑战[2]。近年来，中医治疗类风湿关节炎逐渐在临床上得到应用，取得了显著疗效，本文旨在探讨分析针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2016年1月—2017年6月本院康复科收治的98例肝肾亏虚型类风湿关节炎患者作为研究对象，所有患者均确诊为肝肾亏虚型类风湿关节标准，西医诊断标准：参照《美国风湿病学会1987 年修订的类风湿关节炎诊断标准》：（1）晨僵60 min以上，关节肿胀、关节压痛数均在3个以上，且发病时间超过6周，（2）查体皮下存在类风湿结节，（3）实验室检查类风湿因子阳性，（4）X摄片检查证实关节出现变化[3]。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，主症：关节肿痛、刺痛、夜里加剧，肢体麻木、腰痛、腿酸，次症：健忘、耳鸣、乏力、多汗、烦热、妇女月经异常、舌苔薄且白、质淡红、脉细弱且涩。排除严重关节畸形、严重心肝肾异常，凝血功能障碍、妊娠期哺乳期妇，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49例，其中观察组男19例，女30例，年龄22～68岁，平均年龄（49.98±9.12）岁，病程1～9 a，平均病程（5.01±2.28）a，对照组男17例，女32例，年龄21～69岁，平均年龄（49.46±9.08）岁，病程1～9 a，平均病程（5.22±2.31）a，经统计学分析2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），符合科研设计分组均衡性原则，临床上具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规西药治疗，给予上海信谊药厂有限公司提供的甲氨蝶呤片（批准文号：国药准字H31020644，规格：2.5 mg）10 mg，1次/周，连续口服1个月，江苏云阳集团药业有限公司提供的美洛昔康片（批准文号：国药准字H20020146，规格：7.5 mg）15 mg，2次/d，连续治疗1个月。观察组患者给予针灸联合独活寄生汤治疗，针刺取穴：主穴选取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、足三里，配穴选取膝关节（血海、阳陵泉、内外膝眼）、肩关节（天宗、肩贞、肩俞）、髋关节（承扶、环跳、秩边），30.0 mm毫针指切进针法针刺，主穴和配穴分别采用提插补法和平补平泻法，同时足三里給予艾灸，1次/d，连续治疗1个月，独活寄生汤方剂组成：桑寄生、川牛膝各20 g，独活、羌活、防风、杜仲、川芎、茯苓各15 g，生地黄、熟地黄、秦艽、当归、肉桂心、白芍、党参、赤芍各10 g，细辛、甘草各5 g，加减：疼痛重者加川乌、乳香各5 g，脾虚者加砂仁、白术各5 g，湿重者加防己、苍术各5 g，每日1剂，早晚各服用1次，连续服用1个月。

1.3观察指标（1）临床疗效评价标准：参照《中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南》制订临床疗效评价标准，显效：患者治疗后关节压痛、肿胀等临床症状显著好转，实验室检查指标RF、CRP、ESR恢复正常，关节功能基本恢复，有效：患者治疗后关节压痛、肿胀等临床症状有所好转，实验室检查指标RF、CRP、ESR有所改善，关节功能有所改善，无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至恶化，总有效率=显效率+有效率[4]；（2）观察指标：记录并比较2组患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵及20m步行时间；（3）实验室检查：治疗前后检测患者RF（类风湿因子，方法：免疫比浊法，试剂：浙江世纪康大医疗科技有限公司提供的类风湿因子检测试剂盒）、CRP（C-反应，方法：干式免疫荧光法，试剂：基蛋生物科技股份有限公司提供的）、ESR（血沉，方法：Westergren法，试剂：深圳德夏生物科技发展有限公司提供的全自动血沉TORCH试剂）。

1.4统计学方法SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余采用χ2检验，计量资料（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，其余采用成组t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较见表1

3讨论

目前对于类风湿关节炎的发病原因尚未明确，有学者认为遗传和环境对类风湿关节炎的发病有着重要的影响，尤其是HLA（人类白细胞抗原表型）与RA发病密切相关，也有学者认为氰化物等营养物质是影响RA患者发病的重要因素。近年来流行病学研究显示：雌激素水平的升高增加类风湿关节炎的发病率，因此女性RA发病率显著高于男性，男女发病之比约为1：2，寒冷、吸烟、酗酒、潮湿等因素均是类风湿关节炎的常见诱因[5]。对于类风湿关节炎的发病机制，不少学者认为RA发病与患者的免疫系统的有关，机体内免疫细胞和免疫因子的升高使免疫系统受到破坏，损害患者的关节和滑膜，滑膜组织异常增生，形成肉芽组织，出现滑膜炎和血管炎[6]。患者表现为关节肿胀、疼痛、畸形及障碍等，晨僵时间较长，累及神经、心、脑、肝等组织，出现严重心肝肾功能不全、神经周围炎症等，类风湿结节的形成是最为特征的表现，RA病程长，发病与缓解循环进行，对患者的生活质量造成严重的影响[7]。甲氨蝶呤和美洛昔康是目前临床上治疗类风湿关节炎的常规药物，甲氨蝶呤片是患者关节肿胀、压痛等临床症状显著改善，但是服药过程中患者会对患者的胃肠功能、肝功能造成损害，严重的患者出现骨髓抑制，而美洛昔康能够有效起到抗炎、消肿止痛的作用，但是患者用药后出现胃肠道不适、药疹等不良反应，因此甲氨蝶呤和美洛昔康治疗类风湿关节炎受到限制。endprint

我国传统医学无“类风湿关节炎”病名，但是根据RA的临床症状属于中医“顽痹”、“骨痹”的范畴，中医著作记载：风、寒、湿三气合而形痹也，阻其气病也，顺其气愈也，风、寒、湿气不合，不为痹，风、寒、湿气合而为痹，外邪侵入，正与邪交争是其主要外因，痹病的主要病机为肝肾亏虚、气血两虚、经脉失调、寒湿外侵，机体气滞血瘀、逆乱而上，因此治治疗当以祛风阻湿、益气补肾、通络活血、健脾补肝为主要治疗原则[8-9]。本研究显示：针灸联合独活寄生汤治疗的患者临床疗效总有效率为95.92%，而常规西药治疗的患者临床疗效总有效率仅为77.55%，中医治疗的患者关节压痛、关节肿胀、晨僵、20m步行时间等临床症状、实验室指标RF、CRP、ESR改善更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05），并且不良反应发生率较低，安全性较好。分析原因：独活寄生汤出自药王孙思邈《千金要方》，方剂主要由桑寄生、川牛膝各、独活、羌活、防风、杜仲、川芎、茯苓各、生地黄、熟地黄、秦艽、当归、肉桂心、白芍、党参、赤芍、细辛、甘草等组成，具有祛寒除湿，养精活血，活络经脉之效[9]，临床上主要用于屈伸受阻、腰膝酸软、风寒阻痹等，方中独活为君药，活络舒筋，养精生血，止痛祛寒、祛湿散寒之效，防风、秦艽、肉桂、细辛为臣药，具有通络活血、祛邪解表、解痉止痛、解表祛寒、除湿活血、温肺燥湿之效，桑寄生、杜仲、川牛膝、川芎、白芍、当归、党参为佐药，具有益气补肝、祛寒化湿、强筋壮骨、活血化瘀、生血益肝、益气健脾、解郁行气之效，甘草为使药起到调和诸药、止痛活血、益气中和的作用，诸药合用共凑标本兼顾，扶正祛邪[10]。针刺主穴选取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、足三里，肝俞、肾俞、脾俞其中起到祛湿活血、健脾补肾、温肝补齐之效，气海、关元为任脉经穴具有固肾生津之效，足三里为要穴针刺的同时给予，补气生血、益气脾湿之效[11]。

综上所述，针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎可显著提高临床疗效，患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间及20m步行时间均显著改善，同时RF、CRP、ESR水平降低显著，不良反应低，安全性高，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

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[6]Park HJ，Park MC，Park YB，et al.The concomitant use of meloxicam and methotrexatedoes not clearly increase the risk of silent kidney and liver damages in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatol Int，2014，34（6）：833-840.

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（收稿日期：2017-08-07）endprint