肾内科糖尿病肾病患者的临床特点及诊治分析

吴震

【摘要】 目的 对肾内科糖尿病肾病（DN）患者的临床特征及诊治情况进行探析。方法 80例DN患者作为研究对象， 总结其临床特征及诊治方法。结果 80例患者出现肾功能衰竭47例（58.8%）， 顽固性水肿21例（26.3%）， 大量尿蛋白12例（15.0%）。同时伴有多种并发症， 其中高血压71例（88.8%）， 冠心病34例（42.5%）， 心功能不全30例（37.5%）， 贫血56例（70.0%）， 感染26例（32.5%）。80例患者治疗有效63例， 有效率为78.8%。治疗后尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）及血肌酐（Cr）水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均接受6个月随访， 其中5例（6.3%）接受维持性血液透析（血透）治疗， 期间有3例（3.8%）死亡。结论 对于肾内科DN患者应尽早诊断， 以便及时有效治疗， 以减少并发症发生， 降低死亡率， 改善患者生存质量。

【关键词】 肾内科；糖尿病肾病；诊治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.016

DN是糖尿病终末期常见的一个严重性并发症， 是导致糖尿病患者死亡的主要因素， 且易发生多种合并症[1]。在发病早期一般无明显性症状， 在发现时已出现白蛋白尿、水肿等症状， 如未能及时、有效治疗， 易导致肾衰竭， 对患者的生命安全造成极大威胁。因而， 必须对DN尽早确诊， 制定切实有效的治疗方案， 确保临床效果。本文主要对肾内科DN患者的临床表现及诊治情况进行回顾性研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院肾内科2015年2月～2017年2月收治的80例DN患者的临床资料进行回顾性分析， 均通过血尿常规、影像学等检查确诊， 符合DN诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、心脑血管疾病、泌尿系感染、肾功能衰竭等患者。其中， 男46例， 女34例， 年龄55～78岁， 平均年龄（60.5±

8.3）岁， 糖尿病病程1～14年， 平均病程（8.3±1.2）年， 均为

1型糖尿病。

1. 2 方法 采取回顾性分析法对本组患者的临床检查、诊断等资料进行分析， 掌握患者临床症状、并发症等情况。本组患者确诊DN后均接受对症治疗， 具体包括：①血糖控制， 应用胰岛素、降糖药控制糖化血红蛋白在7.0%以内， 对存在低血糖风险者不过于控制。②血压控及肾素血管紧张素醛固酮系统干预。③饮食干预， 严格控制盐分、蛋白质、钾等摄入， 根据患者每日活动情况计算摄入热量， 少食多餐。

④生活干预， 指导患者进行适当运动锻炼， 戒烟戒酒， 保持充足睡眠。

1. 3 观察指标及判定标准 观察本组患者治疗有效率， 比较治疗前后UTP、UMA及Cr水平， 通过随访了解患者预后情况。治疗效果分为有效和无效， 具体判定标准参考文

献[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床表现情况 80例患者出现肾功能衰竭47例（58.8%）， 顽固性水肿21例（26.3%）， 大量尿蛋白12例（15.0%）。同时伴有多种并发症， 其中高血压71例（88.8%）， 冠心病34例

（42.5%）， 心功能不全30例（37.5%）， 贫血56例（70.0%）， 感染26例（32.5%）。

2. 2 治疗效果 80例患者治疗有效63例， 有效率为78.8%。治疗后UTP、UMA、Cr水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2. 3 随访结果 所有患者均接受6个月随访， 其中5例（6.3%）接受维持性血透治疗， 期间有3例（3.8%）死亡。

3 讨论

DN是糖尿病常见并发症， 机体持续处在高糖状态会直接导致肾小球硬化性变， 如未得到及时诊断和有效治疗， 易造成严重后果。现阶段， 临床对于DN的发病机制尚未完全统一， 主要从这几方面考虑：①血管活性物质代谢障碍引起， 临床研究发现， 机体内的内皮素、前列腺素等如代谢异常可诱导发生DN[4-7]。②高血压影响， 临床诊断表明， 大多数DN患者伴有高血压， 血压的变化和DN发生发展有着紧密联系。③肾脏动力学障碍， 主要表现为肾血流量和肾小球滤过率过高。④高血糖影响， 糖尿病患者机体出现高血糖状态， 会影响内分泌机制， 出现代谢障碍， 进而损害肾脏功能， 引起DN。

在糖尿病患者临床早期诊治中， 主要对某些慢性并发症进行治疗， 并加强血糖控制， 往往在患者出现顽固性水肿或肾衰竭等症状时， 才会转到肾内科诊治， 这造成患者错过早期最佳治疗时机， 影响到疗效和预后， 对于该类患者一般进行肾脏替代及专科对症治疗， 此外有些糖尿病患者会出现不同程度的蛋白尿或肾脏功能损害但并非DN， 而属于非尿病肾脏疾病[8-10]， 这类患者更应尽早到肾内科诊治， 尽早确诊， 及时治疗。从本研究结果看， 肾功能衰竭、顽固性水肿、大量尿蛋白是DN患者常见的临床症状， 也是肾内科诊断的主要依据， 且大部分患者伴有并发症。临床治疗主要在于血糖、血压控制及降低蛋白尿水平， 其中降低蛋白尿是预防及延缓肾功能损害的关键。本组患者通过综合治疗后， 有效率达到78.8%， 患者的肾功能生化指标均有改善。随访中5例接受血透治疗， 死亡率为3.8%。与相关研究报道[4]基本一致。

综上所述， DN患者早期症状不显著， 通常在出现明显症状后接受肾内科检查， 在确诊后应尽快制定有效治疗方案， 以延缓病情发展， 改善患者肾功能， 减少并发症和死亡发生， 提升诊治效果， 实现良好预后。

参考文献

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[2] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）. 中国糖尿病杂志， 2014， 6（11）：792-801.

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[5] 张学光. 肾内科糖尿病肾病患者的临床特点及诊治分析. 中国伤残医学， 2016， 24（8）：89-90.

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[8] 蔡小平， 雷雨婷. 早期糖尿病肾病患者检测生化指标的临床诊断价值分析. 延边医学， 2015（13）：72-73.

[9] 颜宇晴， 钱慕周. 糖尿病肾病1～4期临床特点观察及彩色多普勒超声诊断分析. 中外医疗， 2014（14）：20-22.

[10] 李震生. 糖尿病肾病临床诊治分析. 中国医药导报， 2008， 5（31）：40-41.

[收稿日期：2017-10-26]endprint