改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
2018-01-31安燕
安燕
【摘要】 目的 探讨改良式小梁切除术治疗青光眼的手术方法以及临床疗效。方法 60例60眼青光眼施行改良式小梁切除术(小梁切除联合丝裂霉素C)治疗患者, 观察术后患者视力、前房、眼压、滤过泡以及其他并发症的发生情况。结果 术后1~5 d共5例发生Ⅱ度浅前房, 调整缝线后恢复, 无Ⅲ度浅前房。术后视力提高1~3行者40眼, 保持不变者18眼, 视力视力下降2~3行者2眼。按Kronfeld法分型, Ⅰ型者40眼;Ⅱ型者19眼;Ⅲ型者1眼;Ⅳ型者0眼。术后1周内有33眼眼压11~20 mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa), 24眼眼压6~10 mm Hg, 3眼眼压>21 mm Hg;给予眼球按摩, 有1眼眼压>21 mm Hg,
其余患者眼压维持在12~18 mm Hg。术后7 d患者泪膜破裂明显缩短 5~10 s者14眼, ≥11 s者42眼, ≤5 s者4眼。结论 改良式小梁切除术治疗青光眼并发症发生率较低, 手术安全性高, 手术方式简单, 是青光眼手术治疗的理想术式, 值得临床推广应用。
【关键词】 改良式小梁切除术;青光眼;临床观察
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.040
青光眼是一种不可逆性严重的致盲眼病[1-3], 作为眼科常见病之一, 其治疗的主要手段包括激光治疗、药物治疗、手术治疗、功能治疗[4-6]。常用的手术术式为小梁切除术, 手术治疗对开角型青光眼的治疗尤其重要, 术后常见并发症导致临床手术失败和青光眼的复发, 并发症包括低眼压、浅前房、脉络膜脱离、高眼压、黄斑水肿[7], 滤过道瘢痕形成阻塞是小梁切除术失败的主要原因[8]。选取2015年1月~
2016年10月本院收治的60例60眼青光眼施行改良式小梁切除术(小梁切除联合丝裂霉素C)治疗患者, 疗效显著, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月~2016年10月本院收治的60例60眼青光眼患者, 根据中华医学会眼科学会青光眼学组1987年制定的诊断标准确诊, 其中男27例27只眼, 女33例33只眼;年龄44~78岁, 平均年龄56.5岁。其中急性闭角型青光眼48眼, 慢性闭角型青光眼8眼, 开角型青光眼4眼。
1. 2 手术方法 患者均采用改良小梁切除术[9]。以穹隆部为基底的偏鼻或颞上方向的结膜瓣8~10 mm, 巩膜表面烧灼止血, 手术分离Tenon囊, 作1/2巩膜厚度、以角膜缘为基底、边长为3 mm梯形的板层巩膜瓣, 剥离至透明角膜缘内1 mm。将粘有0.4%丝裂霉素的棉片覆盖球结膜2~4 min, 置于巩膜瓣下方, 作平行于虹膜表面的颞上方角膜缘内的倾斜辅助口, 切除小梁及虹膜周切, 用10-0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角, 球结膜对位缝合1~2针, 恢复巩膜瓣, 在颞侧顶角做1针可调缝线。注入平衡盐溶液恢复前房, 下方结膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg, 敷料盖眼。术后局部滴用典必殊眼药水, 术后每天观察眼压、视力、前房情况、滤过泡, 术后3~5 d全身应用抗生素及激素, 依据前房、眼压、滤过情况可调缝线, 术后1~2周拆除可调缝线。术后门诊复查, 随访6~12个月。
1. 3 观察指标 观察患者的前房、视力、滤过泡、眼压治疗情况及泪膜检查情况,并观察患者的并发症情况。
2 结果
2. 1 前房 术后1~5 d共5例发生Ⅱ度浅前房, 调整缝线后恢复, 无Ⅲ度浅前房。
2. 2 视力 术后视力提高1~3行者40眼, 保持不变者18眼, 视力视力下降2~3行者2眼。
2. 3 濾过泡 按Kronfeld法分型[11], 微小囊状型(Ⅰ型)、弥漫扁平型(Ⅱ型)、缺如型(Ⅲ型)和包裹型(Ⅳ型), 其中Ⅰ型者40眼;Ⅱ型者19眼;Ⅲ型者1眼;Ⅳ型者0眼。
2. 4 眼压 术后1周内有33眼眼压11~20 mm Hg, 24眼眼压6~10 mm Hg, 3眼眼压>21 mm Hg;给予眼球按摩, 有1眼眼压>21 mm Hg, 其余患者眼压维持在12~18 mm Hg。
2. 5 泪膜检查 术后7 d患者泪膜破裂明显缩短 5~10 s者14眼, ≥11 s者42眼, ≤5 s者4眼。
2. 6 并发症 2眼虹膜睫状体炎, 1眼前房出血, 保守治疗1周内消退, 未出现其他并发症。
3 讨论
青光眼是一种不可逆性严重的致盲眼病, 也是导致视神经损害的疾病。患者眼内压增高时, 造成神经纤维损害。降低眼压是针对青光眼最有效和最为普遍的措施, 应尽早地进行青光眼的检查、诊断, 采用对患者日常生活干扰最小、危险性最低、并发症最少的治疗方法, 将患者眼压控制在“目标眼压”水平[10, 11]。改良小梁切除术是治疗青光眼的主要手术方式, 手术目的主要有两个方面:一方面为长期降眼压, 另一方面减少术后并发症。目前有多种改良术式, 包括抗肿瘤抗生素药物、巩膜瓣仅略大于滤过切口、可拆除的巩膜瓣调节缝线, 获得满意临床效果。
本研究结果显示, 术后1~5 d共5例发生Ⅱ度浅前房, 调整缝线后恢复, 无Ⅲ度浅前房。术后视力提高1~3行者40眼, 保持不变者18眼, 视力视力下降2~3行者2眼。按Kronfeld法分型, Ⅰ型者40眼;Ⅱ型者19眼;Ⅲ型者1眼;Ⅳ型者0眼。术后1周内有33眼眼压11~20 mm Hg, 24眼眼压6~10 mm Hg,
3眼眼压>21 mm Hg;给予眼球按摩, 有1眼眼压>21 mm Hg, 其余患者眼压维持在12~18 mm Hg。术后7 d患者泪膜破裂明显缩短 5~10 s者14眼, ≥11 s者42眼, ≤5 s者4眼。endprint
结膜下注射局部麻醉药物注意避开血管, 局部按摩使药物均匀扩散, 术野暴露清晰, 避免局部出血、水肿, 术后恢复快。多种改良青光眼小梁切除术式的成功取决于术后滤过道的通畅, 成纤维细胞增生和移行所继发结膜下组织纤维化会致滤过功能丧失, 抑制代谢活跃的成纤维细胞增生, 抗代谢药物通过干扰DNA、RNA蛋白合成[12]。MMC则被证实有较显著的抑制成纤维细胞增生效应, 较少引起角膜上皮毒性和结膜伤口渗漏, 提高手术成功率, 视力恢复快, 手术的远期疗效理想。
参考文献
[1] 钟珊, 李莉. 改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察. 广西医科大学学报, 2009, 26(5):786-787.
[2] 刘娅利, 陈晓明. 青光眼手术治疗的历史和现状. 国际眼科杂志, 2006, 6(6):1378-1381.
[3] 田爱军, 李善雨, 王晓冰, 等. Ahmed青光眼閥植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的疗效观察. 眼科, 2010, 19(6):402-405.
[4] 孙兴怀, 戴毅. 少年儿童中易于误诊为青光眼的常见现象分析. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2009, 9(2):69-72.
[5] 朱赛萍. 改良小梁切除术治疗高眼压青光眼50例疗效观察. 中国初级卫生保健, 2009, 23(11):111-113.
[6] 王星, 何洪林, 唐小平, 等. 具有手术失败高危因素青光眼的复合小梁切除术. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(10):821-822.
[7] 陈安颖, 刘杏, 钟毅敏, 等. 复合式小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降30例. 广东医学, 2008, 29(5):780-781.
[8] 王淑华, 程强, 赵亚君, 等. 小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(8):654-655.
[9] 于松. 青光眼小梁切除术后浅前房临床分析. 实用医学杂志, 2009, 25(13):2203-2204.
[10] 徐桂红. 改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察. 中国医药指南, 2013(7):537-538.
[11] 朱格非, 彭伟, 周秀珍, 等. 青光眼小梁切除术对泪膜的影响. 国际眼科杂志, 2009, 9(3):564-565.
[12] 王岚, 刘杏, 熊义兵, 等. 丝裂霉素C与青光眼滤过泡并发症的相关关系. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(11):881-884.
[收稿日期:2017-11-10]endprint