经腹壁超声联合经会阴超声对晚孕期产妇前置胎盘的临床价值研究

冷大庆

【摘要】 目的 研究对晚孕期产妇前置胎盘采用经腹壁超声与经会阴超声联合检查的临床效果。方法 46例晚孕期前置胎盘产妇作为观察对象， 将其随机分为对照组与观察组， 每组23例。对照组使用经腹壁超声进行检查， 观察组在对照组基础上联合经会阴超声进行检查。比较两组的诊断准确率。

结果 对照组漏诊5例（21.74%）， 误诊3例（13.04%）， 诊断准确率为65.22%（15/23）；观察组漏诊1例（4.35%）， 误诊0例， 诊断准确率为95.65%（22/23）。观察组诊断准确率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对晚孕期产妇前置胎盘采用经腹壁超声联合经会阴超声进行检查的效果显著， 值得临床加大力度进行宣传、推广。

【关键词】 经腹壁超声；经会阴超声；晚孕期产妇；前置胎盘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.031

在妊娠晚期产妇身上极为容易发生前置胎盘情况， 同时也是产妇该阶段常见的现象。虽然对于晚孕期产妇前置胎盘而言， 采用经腹壁超声检查具有一定的效果， 但选用经腹壁超声联合经会阴超声的效果更佳显著， 能够有效提高检查准确率[1]。本文采用经腹壁超声联合经会阴超声对孕晚期产妇前置胎盘进行检查、诊断， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年9月本院收治的晚孕期前置胎盘产妇46例， 前置胎盘诊断标准：根据胎盘下缘和宫颈内口的位置对产妇前置胎盘进行评判， 完全性前置胎盘为子宫颈内口已被完全覆盖；部分性前置胎盘为胎盘下缘到达子宫颈内口边缘， 子宫颈内口一部分为胎盘所掩盖， 未越过内口而延伸至侧壁；边缘性前置胎盘为胎盘下缘距离宫颈内口<20 mm， 未覆盖宫颈内口；低置胎盘为胎盘下缘距离宫颈内口>20 mm， 未覆盖宫颈内口[2]。46例产妇严格遵循随机原则分为对照组与观察组， 每组23例。对照组：年龄21～41岁， 平均年龄（32.85±3.41）岁；怀孕周期33～41周， 平均怀孕周期（38.61±1.61）周；其中13例为初产妇， 10例为经产妇。观察组：年龄22～42岁， 平均年龄（32.94±3.06）岁；怀孕周期32～42周， 平均怀孕周期（38.24±1.42）周；其中14例为初产妇， 9例为经产妇。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 对照组产妇使用经腹壁超声检查， 进行检查前， 为了能够更好地让膀胱充盈， 要求产妇在进行检查后选取仰卧位， 超声诊断仪选用型号PHILIPS IU22， 将探头C5-1扇形置于耻骨， 而后通过与上方联合， 选取正中矢状切面， 进行常规的经腹壁超声检查。观察组产妇在对照组的基础上联合经会阴超声进行诊断检查， 腹壁超声检查与对照组的方式一致， 而后将尿液排空， 实施会阴超声检查。对于胎盘下缘与宫颈内口之间的关系必须要进行多个切面扫查， 并进行观察。取产妇的膀胱截石位实施常规消毒， 于外阴部位， 在探头上将耦合剂均匀涂抹并将保护薄膜套入， 以矢状扫查切面将探头置入， 进而将宫颈内和其他附近的宫壁完整显示， 多角度进行观察， 观察胎盘与宫颈内口之间的关系。

1. 3 观察指标 观察两组产妇检查后的漏诊、误诊情况， 比较两组的诊断准确率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组漏诊5例（21.74%）， 误诊3例（13.04%）， 诊断准确率为65.22%（15/23）；观察组漏诊1例（4.35%）， 误诊0例， 诊断准确率为95.65%（22/23）。观察组诊断准确率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在妊娠晚期中出现前置胎盘是极为严重的并发症， 阴道反复性出血、无痛性等则是晚孕期前置胎盘孕产妇的主要临床现象[3-6]。因此， 若未能对该情况的产妇进行治疗， 则有可能会导致其身体健康、生命安全受到严重影响、危害， 从而引发社会的高度重视。而且， 前置胎盘还可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘， 以上3种均有不同的判断依据。目前， 临床上对于该疾病的病因并未完全清楚， 有研究学者认为：人工流产与前置胎盘关系、既往剖宫产与前置胎盘发生的关系、产妇年龄与前置胎盘的关系、产次与前置胎盘的关系等， 均能引发子宫内膜炎或者子宫内膜受损， 进而导致子宫蜕膜生长不全， 以致受精卵着床后血供不足， 为了能摄取足够的营养， 胎盘扩大面积， 延伸至子宫下段[5]。

经腹壁超声检查在前置胎盘的应用在20世纪70年代开始， 而后随着应用的时间长久， 范围广， 而成为常规检查方法[7， 8]。该检查方法在诊断中的准确率显著， 但是在确诊晚孕期产妇时， 容易因胎先露等因素导致宫颈内口、胎盘下缘无法清晰显示[9， 10]。还可能由膀胱过度充盈等导致拉长子宫下段、宫颈， 最终致使胎盘前置假象出现， 从而使得临床医生在判断上受到干扰而产生错误。经会阴超声相比于腹壁超声更为简便， 在进行检查时， 产妇的膀胱无需保持充盈状态， 伤害小， 并且子宫内口附近的组织、阴道、尿道、子宫下段、膀胱等部位能够清晰显示出来。但是， 必须要注意的是， 经会阴超声检查具有一定的局限性， 进行检查时的探测具有限度， 无法将子宫上部显示出[2]。本次对照组采用单纯经腹壁超声对晚孕期前置胎盘产妇进行检查， 观察组在对照组基础上联合经会阴超声对晚孕期前置胎盘产妇进行检查， 研究数据显示， 对照组漏诊5例（21.74%）， 误诊3例（13.04%）， 诊断准确率为65.22%（15/23）；观察组漏诊1例（4.35%）， 误诊0例， 诊断准确率为95.65%（22/23）。观察组诊断准确率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用经腹壁超声联合经会阴超声对晚孕期前置胎盘进行检查的效果显著， 临床上可以进行大力推广。

参考文献

[1] 王永丰. 分析经腹联合经会阴彩色多普勒超声对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值. 临床医药文献电子杂志， 2015（17）：3559-3560.

[2] 谢丽芬， 吴纫. 经腹超声联合经会阴超声在孕晚期前置胎盘诊断中的应用. 实用医技杂志， 2017， 24（3）：281-282.

[3] 李琴， 邓学东， 王中阳， 等. 经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值. 实用临床医药杂志， 2016， 20（11）：83-86.

[4] 王春華， 刘晴. 经腹超声联合经会阴超声在孕中期前置胎盘诊断中的价值. 临床研究， 2016， 24（7）：6-7.

[5] 樊树华， 邹翰琴. 经腹部超声联合经会阴超声检查诊断前置胎盘的临床价值. 检验医学与临床， 2014（5）：664-665.

[6] 查晓霞， 游岚岚， 周江英， 等. 产前经腹壁联合经会阴超声诊断前置胎盘的临床价值. 实用医院临床杂志， 2013， 10（1）：78-79.

[7] 王淳. 经腹壁超声联合经会阴超声对晚孕期产妇前置胎盘的临床诊断价值分析. 中国实验诊断学， 2015（12）：2097-2099.

[8] 王秋杰. 经腹壁超声联合经会阴超声对晚孕期产妇前置胎盘的临床诊断价值分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（23）：37-38.

[9] 廖普. 经腹壁超声结合经会阴超声用于晚孕期产妇前置胎盘诊断的价值探究. 中国医疗设备， 2017（B07）：181.

[10] 曾雪玲， 吴淑珠. 经腹与经会阴超声对孕晚期前置胎盘诊断价值的对比分析. 中国医药指南， 2014（21）：23-24.

[收稿日期：2017-12-05]endprint