不同内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效观察

张丽虹　刘蕴刚　金缨　李丹丹　刘丽娜　石杨

【摘要】 目的 探讨不同内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效。方法 80例行内镜微创手术治疗的消化道息肉患者， 按照随机数字表法分为观察组（40例， 117枚息肉）与对照组（40例， 113枚息肉）。观察组先行黏膜下注射再行息肉电凝电切术， 对照组则采用单纯电凝电切术。比较两组手术效果。结果 观察组病灶彻底清除率为96.6%（113/117）， 明显高于对照组的85.0%（96/113）， 差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间， 观察组并发症发生率为7.5%（3/40）， 包括发热5.0%（2/40）、腹痛2.5%（1/40）；对照组并发症发生率为25.0%（10/40）， 包括发热10.0%（4/40）、腹痛5.0%（2/40）、穿孔5.0%（2/40）、便血5.0%（2/40）；住院期间， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.1±0.7）分， 明显低于对照组的（3.0±1.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访1年并发症为5.0%（2/40）， 包括慢性腹痛2.5%（1/40）、慢性便秘2.5%（1/40）；对照组随访1年并发症为27.5%（11/40）， 包括慢性腹痛10.0%（4/40）、慢性便秘7.5%（3/40）、瘢痕狭窄5.0%（2/40）、腹泻5.0%（2/40）；随访1年， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访1年复发率为5.0%（2/40）， 与对照组的7.5%（3/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在内镜下电凝电切前先于病灶下黏膜下注射可增加病灶清除率， 降低术后早期疼痛， 减少近期和远期并发症， 值得临床推广。

【关键词】 消化道息肉；内镜；微创手术；黏膜下注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.028

消化道息肉是一种发生在消化道黏膜表面的赘生物[1]， 常发生于胃部、结肠。消化道息肉是引起消化道不适症状的常见病因， 还具有一定的出血和癌变倾向[2]。消化道息肉的治疗已经实现了微创化， 即通过消化道内镜器械直达病灶处理。但单纯内镜下行消化道息肉电凝电切术， 常有病灶清除不彻底， 且术后并发症较多。作者在内镜下电凝电切前先于病灶下黏膜下注射， 并与单纯电凝电切术进行了比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年12月～2016年2月于本院行内镜微创手术治疗的消化道息肉患者80例作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组（40例， 117枚息肉）与对照组（40例， 113枚息肉）。观察组患者中， 男22例， 女18例；年龄40～75岁， 平均年龄（51.4±8.9）岁；息肉位于胃体35枚、胃窦部43枚、贲门7枚、直肠8枚、结肠24枚；息肉直径<1.0 cm共107枚、1.0～2.0 cm共6枚、≥2.0 cm共4枚。对照组患者中， 男25例， 女15例；年龄42～78岁， 平均年龄（53.1±8.6）岁；息肉位于胃体32枚、胃窦部41枚、贲门10枚、直肠10枚、结肠20枚；息肉直径<1.0 cm共102枚、1.0～2.0 cm共8枚， ≥2.0 cm共3枚。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用静脉麻醉， 左侧卧位， 头颈部应与脊柱保持在统一水平。术前上消化道准备或肠道准备， 饮水导泻。胃部息肉则采用上消化道内镜， 结、直肠息肉则采用肠道内镜。观察组置入内镜后， 先用生理盐水冲洗病灶， 视野暴露充分后， 于息肉基底部注射1∶10 000肾上腺素生理盐水， 分3点注射， 每处2 ml。此时息肉基底和周围黏膜隆起可行常规电凝电切。取出息肉组织、撤除内镜装置。对照组则行内镜下单纯电凝电切术， 确认病灶后并不进行黏膜下注射， 而是直接进行息肉切除， 有蒂息肉先用圈套头蒂交界处提拉再行切除， 无蒂息肉则先用牵拉或吸引方法形成假蒂， 再用圈套头蒂交界处提拉再行切除。其他操作同观察组。

1. 3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的病灶彻底清除率、住院期间并发症发生情况、术后24 h VAS评分（0～10分， 评分越低越好）。记录和比较两组患者随访1年内的并发症及病灶复发情况。病灶完全消失， 原病灶处基底凝固变白则为病灶彻底清除。

1. 4 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组病灶彻底清除率为96.6%（113/117）， 明显高于对照组的85.0%（96/113）， 差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间， 观察组并发症发生率为7.5%（3/40）， 包括发热5.0%（2/40）、腹痛2.5%（1/40）；对照组并发症发生率为25.0%（10/40）， 包括发热10.0%（4/40）、腹痛5.0%（2/40）、穿孔5.0%（2/40）、便血5.0%（2/40）；住院期间， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24 h VAS评分为（2.1±0.7）分， 明顯低于对照组的（3.0±1.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访1年并发症为5.0%（2/40）， 包括慢性腹痛2.5%（1/40）、慢性便秘2.5%（1/40）；对照组随访1年并发症为27.5%（11/40）， 包括慢性腹痛10.0%（4/40）、慢性便秘7.5%（3/40）、瘢痕狭窄5.0%（2/40）、腹泻5.0%（2/40）；随访1年， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访1年复发率为5.0%（2/40）， 与对照组的7.5%（3/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

3 讨论

内镜下消化道息肉切除术包括黏膜下切除、活检钳钳除、套扎器套扎、高频电凝等方法。其中电凝电切操作简单， 创伤小， 出血少[3]， 已经成为最常规的治疗方法。传统电凝电切术切除息肉时， 有蒂息肉先用圈套头蒂交界处提拉再行切除， 无蒂息肉则先用牵拉或吸引方法形成假蒂[4]。但对于胃角小弯侧、胃穹窿部等特殊部位的息肉常不能获得利用此法明确切除的标本边缘。黏膜下注射法是于息肉基底部注射1∶10000肾上腺素生理盐水， 分3点注射， 每处2 ml。此法不但可促进病灶的隆起， 还可明显隔离黏膜肌层和固有肌层[5]。传统手术中， 电凝不足可导致出血；过度电凝可加深组织损伤、待焦痂脱落后形成较深的溃疡致迟发性出血[6]， 电凝损伤致固有肌层常由可导致肠管狭窄甚至穿孔。而当黏膜肌层和固有肌层， 电凝的范围仅限于黏膜肌层， 不伤及固有肌层[7-9]， 从而降低了上述并发症的发生。本研究结果显示， 观察组病灶彻底清除率为96.6%（113/117）， 明显高于对照组的85.0%（96/113）， 差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间， 观察组总并发症发生率为7.5%（3/40）， 包括发热5.0%（2/40）、腹痛2.5%（1/40）；对照组总并发症发生率为25.0%（10/40）， 包括发热10.0%（4/40）、腹痛5.0%（2/40）、穿孔5.0%（2/40）、便血5.0%（2/40）；住院期间， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24 h VAS评分为（2.1±0.7）分， 明显低于对照组的（3.0±1.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访1年并发症为5.0%（2/40）， 包括慢性腹痛2.5%（1/40）、慢性便秘2.5%（1/40）；对照组随访1年并发症为27.5%（11/40）， 包括慢性腹痛10.0%（4/40）、慢性便秘7.5%（3/40）、瘢痕狭窄5.0%（2/40）、腹泻5.0%（2/40）；随访1年， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访1年复发率为5.0%（2/40）， 与对照组的7.5%（3/40）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示在内镜下电凝电切前先于病灶下黏膜下注射可增加病灶清除率， 降低术后早期疼痛， 减少近期和远期并发症， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-08]endprint