郭宇飞治疗风湿夹杂型粉刺性乳痈的临床经验

孙小静，袁明慧，郭宇飞

（河南中医药大学第二临床医学院 河南省中医院，河南 郑州 450000）

1 本病的发病原因

据文献报道，浆细胞性乳腺炎发病率占同期乳腺良性疾病的3～5%，5年内生育过的年轻女性最易患此类疾病[1]。该病发病成因复杂，具体认识不明确，发病形态也不尽相同，所以浆细胞性乳腺炎的西医命名在临床上也存在许多争议，有人将此病命名为肉芽肿性乳腺炎，也有人将此病命名为导管周围乳腺炎。浆细胞性乳腺炎可能的发病原因主要如下：

1.1 西医主要病因

（1）毒素、脂质过氧化物引起的微血管损伤和菌群的改变引起的联合损伤，可能是导管周围乳腺炎临床表现形成的原因。[2]

（2）有报道称周围型的非哺乳期乳房脓肿与多种基础疾病状态有关，如糖尿病、类风湿关节炎、类固醇激素治疗和外伤[3]。

（3）一部分文献指出，自身免疫系统不足也会导致该病的发生，同时一些外伤所致的感染也会导致该病的发生，还有一些长期需要服用激素药物治疗自身疾病的患者也是该病的高发人群[4-7]。

1.2 中医病因病机

乳房位于胸前，足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联，古有“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”之称谓。故中医学认为 粉刺性乳痈的发生、发展与肝、脾胃、肾有着十分紧密的联系。木郁土壅 肝郁胃热，肾阳亏虚，脾虚湿胜，风邪侵袭为本病病机；乳头凹陷，乳络失于通畅、遭受外伤是本病发病的基本条件。乳络结块日久蕴热成毒，肉腐成脓，穿破成漏，常见脓汁清稀、夹杂败絮，伤口可长期流脓水，迁延不愈，以致耗伤气血。[8]

1.3 中医辩证分型

目前常用的中医辩证分型有：肝经郁热证、正虚邪滞证[9]；北京中医院吕培文教授根据浆细胞性乳腺炎的临床特点，分为隐匿型、结块型、化脓型辨证论治[3]。河南省中医院郭宇飞教授根据多年临床经验，将粉刺性乳痈分为：肝经蕴热证、脾肾阳虚证、余毒未清证、气血两虚证、风湿夹杂证。

2 治疗总结与体会

收集河南省中医院2014年8月～2016年8月乳腺科收治的女性浆乳患者110名，年龄18～45岁，平均年龄32岁住院病程最短9d，最长93d。溢液期 11例，肿块期 53 例，脓肿期36 例，瘘管期 10例。本次研究的所有患者，入院后均对其采用造影以及彩超等常规检查，均符合中医相关部门制定的乳腺炎诊断标准，对其不能进行治疗存在乳腺癌的患者均予以排除。参与本次研究的多数患者均存在接触、药物等过敏史，且发病前大都由过敏引起症状，郭宇飞教授认为与风湿夹杂侵及肌肤相关。中医认为在治疗该病时，可已疏散风邪等，对其消风散加减[10]，保守治疗两周左右，再施手术切除病灶，用于浆细胞性乳腺炎各期的治疗。

2.1 治疗方法

全部病例均采用内服外用或联合手术治疗的方法。内服以消风散加减：防风、荆芥、蝉蜕、苦参、当归、川芎、芍药、石膏、知母、柴胡、茯苓、白术、甘草、炒芥子。临症加减：痛著者加乳香、没药；心烦加淡豆豉、栀子；硬肿者加三棱、莪术、山甲；失眠加酸枣仁、 夜交藤、茯神；胃胀不适加厚朴、砂仁、鸡内金；便秘者加莱菔子、火麻仁。1剂/d，经期停服。外敷双柏散消肿止痛，理气散结。所有患者均先保守治疗以观察疗效，若肿块完全消散者，可予出院，若保守治疗两周后肿块明显缩小，周界清晰，此时采取手术切除病灶，术后切口无菌换药护理，继续中药内服治疗，切口愈合两周后拆线出院，院外继续口服中药2～3个月以巩固疗效，预防复发。

2.2 疗效评定标准与结果

2.2.1 疗效评定标准

所有患者的疗效判定均参照相关中医部门制定的乳痈判定标准，具体可分为：治愈：患者疼痛消失，检查后无发现肿块残余，6月内无复发现象出现；显效：患者治疗后疼痛感消失，检查后无发现肿块残余，但在治疗后6个月内检查结果显示存在少量肿块；有效：患者疼痛感有明显减轻，肿块与治疗前相比缩小明显；无效：检查结果显示肿块缩小不明显或无减少，依然存在疼痛现象。

2.2.2 结果

临床治愈105例（占95.5%），显效3例（2.7%），有效2例（1.8%），无效0例（ 0.0%），愈显率98.2%，总有效率100%，有效病例疗程平均28d。

3 病例分析

崔某，女，26 岁，已婚，育有1子。以“发现右乳肿块伴疼痛2月余”为主诉于 2015年5月08日入院。患者停乳半年余，2月前因食火锅后，第二日对其患侧进行检查，发现存在肿块，大小约为鸡蛋状，且患者存在不定时疼痛现象，其他检查结果显示，无体温升高，在该院就诊前，该病患在其当地医院曾就诊，夜寐正常，做彩超示右乳低回声区，考虑炎性改变。给予“青霉素 + 头孢”输液治疗，连续治疗后5日后，再次在当地医院对其存在肿块的部位行彩超检查，发热肿块大小与发现时有所增大，且出现皮肤红肿，存在病情加重的现象，而后转于我院继续就诊。入院专科检查：双侧乳头短平，右乳外侧6～10点钟可触及一约肿块大小为11.0×8.0cm，患者仍存在一定程度的疼痛感，患处皮肤与正常皮肤相比较，存在红肿晦暗的现象，且温度高于其他正常皮肤处，表面未破溃。按压双侧乳头、乳晕后可见乳头溢出黄白色、质稠厚膏脂样分泌物。左侧乳房无发现任何肿块，为正常女性乳房，淋巴检查无异常。患者入院时，意识清醒，可主动配合所有检查及治疗过程，无体温升高等异常现象的出现。

本病例素有乳头短平，哺乳期回乳时留有残乳，从而导致乳络不通，对其实行口头询问后发现，该患者存在长期食用辛辣等刺激性食物的过程，且食用食物多为肉类，食用蔬菜等较少。所以导致该类患者湿邪内生、气血瘀滞等，从而出现脓肿。故此对该病患诊断为粉刺性乳痈。对其采用中药内服进行治疗。药方为：防风12g，荆芥10g，蝉蜕10g，苦参10g，当归12g，川芎12g，芍药12g，石膏10g，知母10g，柴胡12g，茯苓12g，白术10g，炒芥子9g，砂仁9g后下，山药15g，薏苡仁20g，金银花12g，黄芩12g，甘草6g，水煎服，1剂/d，早晚温服。右乳局部给予双柏散外敷+TDP热疗+中药封包治疗，1次/d。注射用盐酸川芎嗪120mg静滴，1次/d。患者在对其治疗7d后，对其肿块大小采用相关检测方法进行检查，发现与治疗前相比较，肿块有明显缩小的现象，但疼痛感及皮肤红肿的现象仍然存在，未见表皮破损。而后在检查患者各项身体机能后与第二日，对其采用常规手术治疗措施，对其肿块进行切除。术后密切观察患者各项生命体征以及肿块切除部位的现象，患者切口部位未出现渗出，且患者体温等各项指标均为正常。原方去金银花、黄芩，加用黄芪20g，陈皮12g，1剂/d口服。术后第14天拆线，切口甲级愈合。查舌质淡红，苔薄白，脉沉细。出院带药守前方，黄芪减量为15g，加用党参15g，续服1个月。嘱其院外忌食辛辣刺激，腥膻发物，半年后回访，无复发。

4 讨 论

本病古典文献中并无明确记载及论述，但却可从诸医家思想理论中寻到蛛丝马迹。《黄帝内经》中说：“风者，善行而数变。故风者百病之长也。”《临床指南医案》说“盖六气之中，惟风能全兼五气，……盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百疾之长也，……由此观之，病之因乎风而起者多也。”《景岳全书·惊风》曰：“脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风……”[11]。脾肺若虚，水精不足以充分濡养肝脏，则肝风易动，机体易对动风之品敏感。因此，食入动风之品或感受外风，易引起过敏反应的机体以及机体过敏反应中易有风邪致病特点，此时应注意整体调理，祛除机体易受风邪的病因[12]。而浆细胞性乳腺炎患者肝、脾、胃等脏腑机能失调，气血阻滞，亦常易为风邪所乘。 临床中，粉刺性乳痈的患者多数具有药物或食物过敏史。乳房属胃，脾胃相表里，脾失健运，湿邪内生，湿性黏腻，故浆细胞性乳腺炎皮色及疮面色晦暗，脓水淋漓，湿邪为病致病程长，反复发作。消风散为治疗风疹，湿疹的效方，原方出自《外科正宗》：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱 、甘草 木通各五分 ，水二钟，煎八分，食远服；共计十三味药。《外科正宗》卷四云其：“疏风养血，清热除湿”[13]。其所治各证为风毒侵犯人体，与湿邪相搏，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤而发之水液淋漓，缠绵难愈，符合粉刺性乳痈的病因病机，符合中医异病同治的治疗原则。郭教授认为，对于浆细胞性乳腺炎的治疗，体质调整应在于前，疏风除湿、调整机体阴阳，而手术彻底切除病灶，术后继续服药防止复发，稳定疗效是必行之道，术后服药时间以2月为宜。

5 结 语

郭宇飞教授从风论治浆细胞性乳腺炎，以消风散加减化裁，针对浆细胞性乳腺炎采取的“三明治”式疗法即——中药口服、外用+手术切除病灶+中药口服治疗的方案疗效稳定，可应用于浆细胞性乳腺炎各期（溢液期、肿块期、脓肿期、瘘管期）的治疗，并将在今后的临床实践中得到检验和完善，盼能为浆细胞性乳腺炎的治疗提供新的方法和思路，并希望更多的医者能够一起学习进步。

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