中医药治疗多囊卵巢综合征不孕症治疗的进展及优势

蔡海容

（广西玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）会导致女性无法进行正常排卵，该疾病临床表现为闭经、不孕、痤疮以及月经稀发，代谢紊乱等，据有效统计，多囊卵巢综合征在无排卵女性中所占比例达到75%，而且之后妊娠流产率也超过30%[1]。在我国传统中医中，一直将多囊卵巢综合征归结为“不孕不育”。而且可以将其细分为肾、肝、脾三器官功能失调，导致患者出现痰和瘀。临床上主流治疗方法是中西医结合，而且随着研究深入，多囊卵巢综合征的治疗领域还在进一步拓展。

1 中医对多囊卵巢综合征辨证分型

辨证治疗是中医根本，而多囊卵巢综合征具体证型分类较多，目前主要有以下几种分型。

1.1 肾虚血瘀型

通过多年临床经验，肾虚血瘀是造成多囊卵巢综合征的根本病因，患者肾虚无论是阳虚还是阴虚，都会因肾虚致瘀，出现冲任，导致气血瘀滞，影响女性卵细胞排出。对于此种证型，往往可以通过补肾活血，达到治疗目的。

1.2 肾虚肝郁型

李航等在《中医药干预多囊卵巢综合征的研究进展》中分析到[2]，肾是先天之本，肾阴虚致月经不调，最终至不孕。对于此种证型，一般给予患者补肾疏肝汤，还能调整患者内分泌情况，还可以缩小卵巢体积，解放闭锁卵泡。

1.3 脾虚痰湿型

患者脾肾阳虚，气滞湿阻，致痰瘀互结。临床上一般采用紫石英、紫河车、熟地黄、丹参、天竺黄、白芥子、淫羊藿、白术陈皮等组成基本方剂进行治疗。

1.4 痰瘀互结型

张美微等在《中医药治疗痰湿型多囊卵巢综合征的研究进展》中提到[3]，“痰瘀胞宫”是一种生殖障碍，对于该种情况，通常使用补肾化痰活血法治疗多囊卵巢综合征，中药选择为仙灵脾、茯苓、黄连、黄芪、苍术、丹参，充分利用辩证，保证灵活加减。

1.5 调周法治疗多囊卵巢综合征

对于青春期患有多囊卵巢综合征的女性患者，可以使用补肾调周方案，在许华云等《蔡氏调周法对多囊卵巢综合征不孕患者子宫及卵巢动脉血流动力学的影响》中将月经周期分为4个阶段，在每个阶段中都使用中药进行调周治疗，可以取得不错效果[4]。

2 中医药在治疗多囊卵巢综合征的优势

在西医治疗中，克罗米芬是治疗多囊卵巢综合征的首选药物，已经有了多年使用经验。近些年，在中医药治疗多囊卵巢综合征中发现，能够显著提高患者排卵率以及妊娠率。

2.1 中药治未病

很多多囊卵巢综合征患者会合并胰岛素抵抗，在孕期中反应明显，会直接导致妊娠期高血压。西药本身具有一定毒性，长时间服用会对母婴造成不良影响。中药本身副作用较小，而且可以根据多囊卵巢综合征患者体质的不同制定个性化治疗方案，并发挥中药药性缓和的效果，让其更适合患者进行长期服用。

目前，国外一些专家学者意识到中医药治疗多囊卵巢综合征的独特意义。之后对多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病患者进行研究，发现将胰岛素和中药联合使用，能有效减少并发症发生，而且所有患者均恢复较快，痛苦也相对较小，在临床治疗中效果明显。随后我国一些中医专家学者提出在中药治疗中辅助使用中药熏洗法和针刺内关穴的理论，在经过多次实验后验证了该方法可行性。王萍等在《补肾活络方治疗多囊卵巢综合征肾虚血瘀证的临床研究》中提到[5]，上述方法让孕妇容易接受，而且能显著提高中药服用效果，增加临床疗效，让孕妇在短时间内进行排卵或是减少已经处于妊娠期女性的妊娠期并发症发生率。

2.2 中西药联合治疗多囊卵巢综合征不孕症

随着中西方交流逐渐深入，中药的作用逐渐显现，很多时候中西药结合治疗往往能取得优异效果。对于多囊卵巢综合征患者而言，采用中西药结合治疗同样可以明显提升排卵率和妊娠率。之后在丁彩飞等的《苍附导痰汤加减方对多囊卵巢综合征不孕症患者子宫内膜容受性的影响》中研究到[6]，对患者进行中西药联合治疗，并监测女性患者妊娠率、阻力指数、子宫内膜厚度、胰岛素抵抗以及螺旋动脉搏动指数等指标，显示出在中西药的共同作用下，能改善患者体内状况，除改善子宫动脉血流以及胰岛素抵抗外，增加解偶联蛋白2表达，而且还会影响子宫内膜容受性。

2.3 针刺药联合治疗多囊卵巢综合征不孕症

针灸是中医不可或缺的一个重要部分，追本溯源，其历史已经超过3000年。随着中西医术的不断互通，中医一些理论也逐渐被外国接受，而且针灸在生殖内分泌以及不孕不育领域作用明显。在治疗多囊卵巢综合征的过程中，可以通过针刺经络腧穴保持机体气机通畅，达到疾病治疗目的。刘芸等在《丹栀逍遥丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征促排卵疗效的影响》中提到[7]，采用针刺特殊穴位，可以改善人体内部内分泌情况，增加患者排卵率，进而影响患者妊娠率。而且在卵泡募集早期，通过相应针刺治疗能提高卵泡质量。而且针灸可以配合宫腔内人工授精（IUI）一同使用，降低一系列并发症，并且能改善血清性激素水平，增加子宫内膜血运，远期治疗效果十分可观。不过在中西药物结合使用的过程中要时刻注意西药使用剂量，当西药剂量使用过度时，会导致患者出现卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。

3 未来展望

目前对于多囊卵巢综合征不孕症的治疗上，中医治疗优势明显，但是不能完全忽视西药本身的治疗效果，中西医结合治疗才是最优质的方法。当母体处于高雄激素状态时，会导致腹中胎儿出现很多多囊卵巢综合征症状，其中包括产生胰岛素抵抗、LH分泌异常以及H-P-O轴异常表现过早。对于此种观点在动物实验上得到了较好的印证，而且出生后胎儿在成长过程中大都会出现多囊卵巢综合征不孕症。所以在进行患者促卵细胞排出过程中，需要注意女性患者雄性激素水平，否则会使患者怀孕流产率明显升高。此外，患者在进行多囊卵巢综合征治疗前，应确保多项生理指标正常，以免造成妊娠期并发症，或是造成胎儿先天畸形。

4 小 结

综上所述，中医在多囊卵巢综合征不孕症的研究中非常深入，根据中医理论将其分为多个不同证型，并提出相应中医辨证理论，根据患者多囊卵巢综合征所属证型，进行相对应治疗。并且按远期效应而言，由于干预了并协调肝脾肾的功能，中医认为打通了任督二脉，估计对H-P-O轴也产生了相应的影响，从而产生相应的神经内分泌调节作用。但这仅仅限于临床推断。且临床上也无法彻底否定西药对多囊卵巢综合征的效果，而且在后续试验中发现中西药结合治疗能大大提高患者排卵率和妊娠率，而且通过针灸辅助治疗，可以增加循证依据。目前多种方法用于多囊卵巢综合征治疗，既达到优势互补效果，也在多囊卵巢综合征的治疗中开拓了新领域。

[1] 王洪振,刘颖华,侯丽辉,等.中医药在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中的优势[J].医学研究杂志,2015,44(4):9-11.

[2] 李 航,陈利群,蒋宁峙,等.中医药干预多囊卵巢综合征的研究进展[J].国际中医中药杂志,2017,39(11):1048-1053.

[3] 张美微,侯丽辉,刘颖华,等.中医药治疗痰湿型多囊卵巢综合征的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2017,12(2):287-289.

[4] 许华云,付金荣.蔡氏调周法对多囊卵巢综合征不孕患者子宫及卵巢动脉血流动力学的影响[J].中医杂志,2014,55(2):129-132.

[5] 王 萍,林 辉,黄 群,等.补肾活络方治疗多囊卵巢综合征肾虚血瘀证的临床研究[J].北京中医药大学学报,2013,36(9):637-639,644.

[6] 丁彩飞,王晨晔,杨 欣,等.苍附导痰汤加减方对多囊卵巢综合征不孕症患者子宫内膜容受性的影响[J].中国中西医结合杂志,2014,34(11),1297-1301.

[7] 刘 芸,毛丽华.丹栀逍遥丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征促排卵疗效的影响[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1191-1195.