风湿免疫性疾病伤口的护理与研究进展

2018-01-31刘蔷

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年3期

刘蔷

（北京医院风湿免疫科，北京 100006）

自身免疫病是一种常见疾病，受自身免疫应答反应影响，组织器官遭到损伤，出现功能障碍，进而诱发疾病。基于血液循环的作用下，小血管基底膜，或者滑液囊中，沉积免疫复合物，补体系统被激活，造成血小板积聚，中性粒细胞被吸引，大量释放血管活性胺类，导致局部组织出现炎症性损伤[1]。就风湿免疫性疾病而言，在各种原因作用下形成伤口，成为了护理的重点。在此，本文将通过综述的形式分析风湿免疫性疾病伤口的护理。现报道如下。

1 饮食与营养护理

1.1 饮食护理

风湿免疫性疾病伤口患者，日常饮食中，综合分析患者病情，考虑个体差异，制定膳食方案，满足患者营养所需。首先，系统性红斑狼疮和皮肌炎患者，控制香菇、芹菜及黄花菜摄入量，忌辛辣及刺激性食物，不宜吃海鲜，以防皮肤汗液增多，抑制油脂分泌，防止过敏。其次，痛风性关节炎患者，低嘌呤饮食，忌贝壳类、牛羊肉、动物内脏、黄豆等高嘌呤食物，必须戒酒，日常生活中，多喝水。最后，患者，若合并糖尿病，一方面，掌握血糖变化，少吃含淀粉食物，忌高糖饮食，另一方面，根据身体所需，适量补充脂肪与蛋白质。患者若合并高血压，需控制脂肪摄入量，坚持低盐饮食。

1.2 营养干预

风湿免疫性疾病患者，若伴有皮损或溃疡，受原发病影响，长期需接受免疫抑制剂、激素治疗，增加伤口愈合难度，造成反复感染，身体消耗大量蛋白质、热量与水分，对组织修复能力存在一定程度上的影响，阻碍伤口愈合。护理期间，叮嘱患者摄入足量的蛋白质、维生素及热量，例如，蛋类、水果、新鲜蔬菜、瘦肉、牛奶等，给予营养支持，促进伤口愈合。

2 伤口护理

2.1 冲洗伤口

（1）清洗伤口：临床传统方式为用纱布或棉球擦洗伤口，棉纤维容易残留在伤口内，形成异物，损伤新鲜肉芽组织，造成局部出血，影响伤口愈合。经过多年的实践探讨，诸多临床医师建议用清洗液直接冲洗。值得注意的是，伤口处于不同阶段，处理方法存在差异。针对炎症阶段，护理伤口时，以患者实际情况为指标，使用10～50 mL注射器，高压灌洗，将坏死组织去除，清理残留护理产品。针对增生阶段，多实施低压冲洗，以防损伤创面，促使上皮细胞正常生长。冲洗伤口时，加温清洗液，以35～37℃最佳，减小药物、液体对皮肤的刺激作用，防止毛细血管收缩，为局部血液循环提供保障。

（2）合理选择清洗液：清洗液选择是影响伤口清洗的关键所在。过去，杀菌及抑菌消毒液是常用的清洗液，例如，苯扎溴铵溶液、过氧化氢溶液以及碘溶液等。经大量研究证实，过氧化氢溶液、聚维酮碘等表面消毒剂，存在细胞毒作用。临床研究显示，冲洗伤口时，用生理盐水，不仅可减少细菌污染，而且可预防伤口感染。除此之外，有学者经研究发现，虽然高浓度含银离子防腐材料与氯已定，对成纤维细胞增生具有抑制作用，存在细胞毒性，易导致微脉管系统血栓，但是，低剂量应用时，具有促进上皮生长的作用[2]。可见，将此类递质，经稀释后，用于临床可取得较好的效果。如今，较为常用的有0.025%台金氏溶液、0.1%～0.2%聚维酮碘、0.05%醋酸氯已定等。

2.2 清创

现代护理认为，对于伤口需尽早清除坏死组织。一方面，坏死组织若发生自溶，通过创面吸收后变为毒素，可引起中毒症状。坏死组织，蛋白质等营养元素丰富，有利于细菌生长与繁殖，易造成感染。另一方面，坏死组织附着在创面，属于不良刺激源，影响毛细血管重建及生长，阻碍肉芽生长，不利于上皮再生，干扰伤口愈合。由此可见，清创在伤口护理中至关重要。大量研究显示，可见坏死组织的溃疡适宜清创，全面清创后，可促进伤口愈合。现目前，就伤口清创而言，常用方法有3种，即生物手段、物理手段与化学手段。

2.3 敷料选择

关于伤口愈合，传统观点认为，干燥环境是伤口愈合的必要条件。大气氧是伤口愈合的参与者，纱布、棉垫等干燥且透气的敷料，有助于保护伤口，加速伤口愈合。1962年，Winter博士（英国动物学家）经实践研究，衍生出了“湿性愈合环境理论”。之后，Hinman等学者利用人体进行实验，证实了上述观点，提出了伤口湿性疗法。

伤口愈合理论的转变，学术界对伤口愈合的认识不断加深，加之材料学及工业向前发展，伤口敷料有所变化，由最初的传统敷料演变为新型湿性敷料，例如，胶体类（Hydrocolloids）、水凝胶类（hydrogels）、膜剂（films）、泡沫敷料（Foam Dressings）等。针对风湿免疫性疾病伤口，选择敷料时需根据伤口大小、深度、颜色、液量等因素，结合不同敷料的具体特点，选用封闭敷料贴在伤口，为伤口提供一个良好的环境，促使伤口早日愈合[3-4]。