冠心病患者生活质量现状及护理干预的研究进展

2018-01-31李燕君李晟平杨真真夏会会

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年3期

李燕君，李晟平，杨真真，夏会会*

（北京市解放军306医院心内科，北京 100101）

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）作为一种常见和多发的慢性病，严重影响生活质量并危害人类健康，在我国乃至全球范围内发病率和死亡率呈逐年递增、发病年龄趋于低龄化的趋势。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[1-2]。本病的男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高。世界卫生组织（WHO）也指出[3]，积极的改变生活方式可降低发生心血管病的危险，进而改善冠心病患者的生活质量。[4]因此，在保证患者治疗效果的前提下，采取积极的护理干预措施，改善生活质量，从而延长生存期限。现将冠心病患者生活质量评定和护理干预措施综述如下。

1 生活质量的定义及评价方法

1.1 生活质量的定义

生活质量（Quality of Life，QOL）即生存质量或生命质量，是个体或群体在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，包括躯体、精神和（或）心理、社会及总体主观感觉等多方面内容。因此，如何给予冠心病患者综合护理干预，使其改变不良生活方式，提高生活质量，延长生命成为现代护理的研究课题[5]。

1.2 冠心病患者生活质量的评价方法

评价工具（生活质量量表）是评价生活质量的最主要方法，主要分为两大类：一类为普适性量表，一类为特异性量表。

2 冠心病患者生活质量的现状及危险因素

2.1 冠心病患者生活质量的现状

受疾病的影响，冠心病患者的生活质量明显低于正常人群。熊琴梅等[6]研究显示，随着年龄的增加，冠心病患者的生存质量表现出明显的下降趋势，表现在年龄≥65岁组的生活质量评分显著低于年龄＜65岁组。可见高龄冠心病患者的健康更应引起重视，延长生存期的基础上改善生活质量。

2.2 冠心病患者生活质量的危险因素

冠心病的病因复杂，是多种危险因素共同作用于机体所导致的结果。潘雪晖[7]的研究表明，缺乏运动、钠盐摄入过量、大量饮酒、吸烟、高脂饮食等均是冠心病发生的危险因素。姚芸等[8]的研究表明，高血压、高脂血症、超重或肥胖、糖尿病等也是造成冠心病发病率升高的重要危险因素。

3 冠心病患者生活质量的干预措施

3.1 评估患者的生活质量

根据患者的血管病变程度选择合适的生活质量量表进行评估，并根据影响因素制定切实有效的护理干预措施，从而提高患者的生活质量。

3.2 加强心理护理，树立患者信心

良好的护患关系是一切护理操作的前提与重要保证。患者入院后要热情接待，帮助患者尽快了解住院环境，以便减轻患者紧张焦躁的情绪。常琦等[9]研究表明如果采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予患者心理疏导，使之处于接受治疗的最佳状态，可减少不良心血管事件的发生。护士应该使用通俗易懂的语言向患者解释冠心病的相关知识，对于患者的疑问要耐心倾听并认真解答。对于需要介入治疗的冠心病患者，可以让病友现身说法，或医护人员介绍成功的案例，从而增加患者的信心。

3.3 加强健康宣教，科学饮食指导

根据患者的文化程度和学习能力，制定相应的健康教育内容。冠心病的饮食应以低盐、低脂、低钠、易消化为原则，多食新鲜的蔬菜和水果。因用力排便会增加心脏负担，甚至会导致心脏骤停的发生。因此建议患者多吃粗纤维的食物，如香蕉、署类、芹菜等，并养成定时排便的习惯[10]。对于排便困难者应根据具体情况遵医嘱使用缓泻剂。包彩华等[11]的研究表明，由责任护士根据患者的具体情况，包括身高、体重、身体质量指数（body mass index，BMI）对患者进行个体饮食干预，保证身体能量供给的同时降低体内胆固醇的积聚，健康得分明显高于干预前。

3.4 改变生活方式，提高生活质量

随着我国经济的发展，生活条件的改善，导致许多心血管疾病的危险因素也随之增加，肥胖、高血压、高血脂、糖尿病的人群也在逐年上涨。以上疾病也是罹患冠心病的高风险因素。大力倡导戒烟、限酒的健康生活方式。运动不宜太过剧烈、持久，每天坚持30分钟左右。指导患者制定每日的运动计划，持之以恒，循序渐进。根据患者的心功能情况，健康的生活方式干预需要个性化[12]。

3.5 用药指导

冠心病患者多需长期用药，指导患者要严格遵医嘱按时服药，不能随意加量或减量，不能随意改变药物品种。硝酸甘油片等常用药物随身携带或放在家里固定位置，避光保存，并经常检查有效期，确保药物处于良好的备用状态[13]。

3.6 帮助患者建立良好、有效的社会支持系统

冠心病发作时，患者常常感到疼痛难忍，有濒死感，因此，患者容易产生恐惧心理，加重精神负担。长期的药物治疗，住院等加重患者的经济负担，容易导致患者放弃治疗，依从性差从而影响整体的治疗效果。因此，家人的鼓励与支持会显得尤为重要，会增加患者从精神上战胜疾病的信心。家庭成员是支持系统的主要组成部分，其次是医护人员。