一例瘢痕妊娠患者行介入治疗后并发肺栓塞的抢救护理

王 艳

（镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212001）

急性肺动脉栓塞是临床急危病重症之一，死亡率高，如果未接受治疗，其三个月内的病死率为15%，伴有血流动力不稳定的大块肺栓塞死亡率更高，达30%以上[1,]。2017年7月4日我科发生1例瘢痕妊娠患者行介入治疗后并发肺栓塞，经积极抢救治疗及护理，患者转危为安，现将护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者女，40岁，因“停经51天，阴道出血20天”门诊拟“剖宫产瘢痕部位妊

娠”于2017-7-1入院，患者2000年因“头盆不称”行剖宫产术。07-03行左侧股动脉穿刺双侧子宫动脉化疗栓塞术。术后返病房予左下肢制动、穿刺点压迫24 h，监测足背动脉搏动良好。07-04 11:50患者突然出现爪形手，呼之不应，嘴唇稍绀，立即汇报医生，予鼻导管吸氧，开放两路静脉通道，心电监护，测随机血糖4.6 mmol/L，约1 min患者意识恢复，呼之能应，30 s后再次意识消失，呼之不应，并出现过度通气，牙关紧闭，嘴唇发绀，大汗淋漓。心电监护提示：血压监测困难，心率76次/min左右，氧饱和度进行性下降，最低至78%，立即予面罩吸氧，气管插管，心电监护无心率检出，双瞳孔扩大，予反复多次肾上腺素强心，阿托品提升心率，多巴胺升压，地塞米松解痉，碳酸氢钠纠正酸中毒处理，同时胸外心脏按压及电除颤，持续加压给氧，至12：40恢复自主心率，心电监护示心率175次/分，血压59/12 mmHg，呼吸20次/min，SPO2测不出，予立即平车转ICU。

入ICU予呼吸机辅助通气，留置深静脉，去甲肾上腺素提升血压，冰毯机、

冰帽等降低体温，脑保护，急查肺动脉CTA示1.右肺动脉主干及其分支栓塞，2.左肺下叶段性肺不张可能性大。诊断：肺栓塞。急诊在全麻下行“经皮肺动脉碎栓溶栓术+双下肢深静脉造影术”术，术后持续予以尿激酶溶栓，低分子肝素钙抗凝，持续呼吸、循环支持，动态监测患者意识逐步好转，神志转清，呼吸、循环趋于平稳，撤除呼吸机、拔除气管插管、撤除血管活性药物，07-07介入下再次行血管造影提示肺动脉通畅。患者目前神志清楚，生命体征稳定，于07-10转入病房，07-11行B超引导下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术，术后康复出院。

2 护 理

2.1 术前心理护理

患者术前因担心瘢痕妊娠导致大出血，切除子宫或有生命危险，很容易精神紧张，此时给予患者心理支持相当重要。护士应该以亲切和蔼的态度与患者交流，鼓励安慰患者，如实告知患者手术后可能出现的不良反应，减少和消除患者的紧张和恐惧心理。

2.2 术后病情观察

2.2.1 术后叮嘱患者平卧休息24 h，穿刺侧肢体制动12 h以上，穿刺处加压包扎，6 h以后消除；测量生命体征并记录，每小时测量脉搏、呼吸、血压1次，4～6 h后改为没2 h测1次，监测24 h。每天测体温4次。注意患者神志。观察阴道有无继续出血及尿量的变化。观察肢体远端血液循环情况，注意有无“5P征”的发生，如果出现皮肤苍白、皮肤温度下降、感觉异常、肌张力减退和足背动脉搏动脉减弱或消失等，需及时报告医生，遵医嘱应用血管扩张药及神经营养药物。

2.2.2 穿刺后部位的观察与护理：术后应该密切观察穿刺部位有无渗血或者血肿现象，引起穿刺部位出血的原因是：拔管后压迫止血的时间过短或力度不够，穿刺肢体过早屈曲及与运动妨碍了穿刺点血痂的形成或过早脱落引发的出血。因导管拔出后应立即用指压法压迫15～20 min。指压方法：食指、中指并拢，用中指指腹紧压皮肤穿刺点上端0.5～1.0 cm处，露出皮肤穿刺点以便观察指压效果，压力大小应以能触及足背动脉搏动及穿刺点不出血为宜。患者消瘦、出凝血时间延长、穿刺不顺利或反复穿刺、高龄或有高血压病史者等，压迫时间应延长。

2.3 急性肺动脉栓塞的护理

原因分析：手术创伤引起血管内膜损伤，血小板凝聚能力增强，血液处于高

凝状态；术后患者卧床及制动导致下肢血液循环减慢，从而引发下肢深静脉血栓的形成。

2.3.1 突发病情变化的处理：患者突然出现意识丧失、呼之不应，立即汇报医生并做好抢救准备，床旁心电监护，血氧饱和度持续下降，血压下降，予面罩高流量吸氧，气管切开，病情稳定后行肺动脉CTA以明确原因，准备行栓塞治疗。

2.3.2 循环支持治疗：立即开放两路静脉通道，控制输液速度，保证各种药物及时准确地输注，防止急性肺水肿的发生。

2.3.3 抗凝溶栓的护理：一旦确诊为肺栓塞应立即给予抗凝溶栓治疗，常规应用低分子肝素钙抗凝药物，监测全身出血倾向及凝血功能，注意观察有无皮肤黏膜瘀斑及消化道出血等。

2.4 出院指导

合理饮食，鼓励患者进食高蛋白、低脂肪高维生素、易消化饮食，多饮水，坚持适量活动，预防深静脉血栓的再发。继续坚持口服华法林抗凝治疗至少六个月以上，应按时按量服用药物，定期监测凝血功能，及时发现问题就诊。

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上较少见的异位妊娠，尽管介入疗效显著，但也可引起严重并发症，甚至危及生命。要高度警惕肺栓塞形成的可能，肺栓塞的病状和生命体征往往是非特异性的，因临床上易误诊、漏诊。观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯一方法[2]。因此介入治疗的围手术期观察和护理是工作中的主要内容，不能忽视，应引起护士高度重视[3]。

[1] 陈灏珠.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:1675.

[2] 张 利.一例肝癌介入术后急性肺栓塞患者的护理体会[J].当代护理杂志,2015,2:148-149.

[3] 范晓芬,黄 竹.子宫瘢痕妊娠介入治疗的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(33):4057-4058.