一例急性敌敌畏中毒致肺水肿的急救体会分析

黄艳萍

（无锡市解放军101医院 急诊科，江苏 无锡 214000）

1 临床资料

本次中毒的患者为女性，37岁。中毒原因：由于心理压力问题，自行服下敌敌畏150毫升，服用敌敌畏30分钟以后出现恶心呕吐现象，患者自述腹痛难忍，腹泻严重，并伴随多汗、呼吸急促等症状，在此过程中，患者感到胸闷、四肢无力。中毒两个小时以后，送医就诊。在送医就诊过程中，医生对其进行初步的检查：患者的神志恍惚、眼神涣散、瞳孔缩小、口吐白沫、嘴唇发颤、肺部整体发出湿性罗音、四肢无力，患者的心率为73次每分钟、心率较为整齐，没有其他杂音，另外患者的腹部比较软，肝、胆等内脏在初查中没有涉及，患者的肠道声音比较活跃，肢体颤动。在实验室进行整体排查：患者全血胆碱酯酶的活性为总的30%，白细胞含量为13.1×109每升，中性粒细胞为0.79，血红蛋白为127克每升，另外在检查的过程中，患者的血肌酐、尿素氮、谷氨酸转氨酶、电解质、心肌酶均没有出现异常情况。在血气分析方面患者的P2O为28.72千帕，P2CO为38毫米汞柱，Ph为7.42，HCO3为28毫摩尔每升，TCO2为22.7毫摩尔每升，ABE为13毫摩尔每升，SBE为0.05毫摩尔每升，SBC为25.2毫摩尔每升，SaO2为80%。诊断过程中，患者存在肺部水肿症状。

在急救过程中，对患者进行洗胃治疗，使患者体内的毒物得到彻底的清除，同时使用解毒剂，使患者服用抗胆碱能药、胆碱酯酶复活剂，并进行吸氧治疗。通过急救以后，患者患者的后续情况。入院第二天，患者的呼吸恢复平稳，口唇发颤现象消息，通过血气分析复查以后，数值恢复正常。住院第六天，情况良好，予以办理出院手续。在急救过程中，对应护理工作则侧重表现在以下几个方面：

1.1 使患者在呼吸道顺畅的情况下，对患者进行局部的咽喉刺激，使患者能够尽可能的吐完胃中的物质，并进行洗胃操作。使得患者胃中有毒物质在短时间内排出体外，将对胃肠道造成的负面影响控制在最小。

1.2 当患者存在窒息休克时，对患者进行相应的吸氧急救，必要时插入呼吸管进行治疗。

1.3 当患者仍然神志不清时，要时刻观察患者的瞳孔变化；当患者清醒时，要记录患者清醒时间，以及患者清醒时候的状态[1]。此外，结合实际可以发现，该部分患者多存在有多种负面心理，在进行护理干预的过程中，同样需要对心理护理工作加以重视，及时进行心理疏导，尽量减少患者存在的心理压力，以更加积极的心态面对生活，配合治疗。

1.4 急性敌敌畏中毒患者，神智一般处于不清醒的状态，会伴随有腹痛等症状出现，此时要对患者进行相关的救助，另外，患者在呕吐过程中，将患者的身体抬高，头向一侧偏离，以防患者在呕吐过程中，倒吸呕吐物，导致患者发生呼吸道堵塞、窒息等。

1.5 由于急性敌敌畏中毒患者在中毒以后，血管会呈现出扩张的状态，因此，患者体内的热量会大部分的被流失，导致患者在中毒过程中存在怕冷的现象，因此，在肌瘤过程中，要对患者进行保暖急救，在救治过程中，适当提高急救室的温度。

2 讨 论

敌敌畏是一种有机农药，它所含的毒性可以抑制胆碱酯酶的活性，从而使中毒者组织中乙酰胆碱发生积聚现象，导致胆碱能受体活性紊乱，同时使患者的器官功能发生障碍。敌敌畏中毒的途径可通过皮肤进入人体。也可以通过口服进入人体消化道。经过口服中毒的患者，一般在服用后约5～20分钟之间就会出现早期的恶心、呕吐症状，最终导致休克、昏迷。

另外们，对于敌敌畏中毒患者在急诊过程中，对患者进行相关的急救措施使非常重要的。而且在治疗的过程中，不仅要对患者进行急救处理，还要对其进行相应的护理，这样才能使急救的效率达到最高[2]。由于该患者为中毒性肺水肿患者，因此，在急救过程中，要有针对性的进行急救，除了药建立快速急救通道意外，还要保证治疗的药物能够迅速进行供应，并且保证用药准确。同时在为患者进行输液治疗的时候，药控制好输液的速度，防止患者由于快速补液而导致心衰的出现，为防止肺水肿严重化，输液的速度应该保持在40滴每分钟，并对患者进行吸氧治疗，吸氧量为每分钟10到20毫升之间，同时在氧气中提供50%的酒精湿化吸氧，目的是为了降低患者肺泡的表面张力，使患者的肺泡破裂，使肺泡能够正常通气。监测患者的血气。因为患者服用的是浓度较高的敌敌畏，因此要根据患者的具体情况，对患者进行相关的静脉注射，注射药剂为阿托品，同时注意观察患者肺部的罗音，当罗音消失时，降低阿托品的注射量。为了防止毒物回流，每8个小时，要对患者进行一次洗胃，直到患者恢复意识，身体好转为止[3]。以上治疗方法安全性比较高，可以作为治疗急性敌敌畏中毒导致肺水肿的一种安全可靠的急救方案，在临床上可以得到广泛的应用，以及可进行相关的推广。