一体化急救护理在6.23阜宁龙卷风事件中的应用

李春娟，胡 清，顾 洁

（盐城市第一人民医院急诊科，江苏 盐城 224001）

我院系盐城市第一人民医院，是一所三级甲等综合性医院，是区域内的医疗中心，2012年至今我院共接受沿海高速连环追尾事故、五洲国际CO吸入事件、阜宁澳洋工业园爆炸事件、龙卷风灾害等突发事件共计26起，合计301人次。在临床救治工作中不断总结经验，完善突发事件急救护理组织管理流程，形成了一体化急救护理模式，在批量病人救治中发挥了积极的作用。

2016年6月23日下午14点30分左右，江苏省盐城市阜宁县遭遇了强冰雹和龙卷风双重灾害，专家组判定龙卷风等级为EF4级，风力超过17级，破坏力巨大。此次灾害事件突发性强、据不完全统计，共造成846人受伤，99人死亡。伤亡和死亡人数多、伤情复杂、抢救难度大，这对医院的应急组织管理提出了严峻的挑战。从6月23日下午16时30分抢救室护士接到市120急救中心电话告知有突发事件发生，到16时50分急诊科应急人员全部到位，物资准备充分。从17时28分来自灾区的第一批患者送到我院，患者蜂拥而至。此次突发事件，急诊科累计接诊患者164人次、收住入院139人次，其中病危25人、病重29人，危重患者累计占38.8%。

急诊科迅速接诊、积极救治、快速排查、准确分流、收住入院、急诊手术……采用一体化急救护理管理模式，重点突出“急诊科为主导”负责患者的接诊抢救分级分科、专科护理学组配合急救转运，与医生密切配合，在此次龙卷风事件的救治中发挥了积极的作用，有效缩短急诊急救时间，为患者进一步救治赢得了宝贵的时间，从而提高了抢救成功率[1]。

一体化急救模式[2]（Integrated Dmergency）是指“院前、院内”、“急诊、专科”融为一体的新型模式。在临床急救工作中它逐渐被所重视，并体现出其优越性，它实现救援信息共享交互、救援模块有效整合，它强调环环相扣、无缝衔接，确保了患者院前急救、急诊救治、专科治疗的连续性[7]。国内也有调查研究表明：一体化急救护理管理模式在严重创伤、食物中毒、自然灾害等突发事件救治中实施一体化救治，及时开启并保持绿色通道畅通，缩短了抢救时间，为患者及时得到专科救治赢得了宝贵的时间，具有积极的临床意义[8]。

1 一体化急救护理管理模式

1.1 制定应急预案，成立急救小组

院内建立突发事件应急反应机制及流程，护理部根据院内预案细化工作流程，制定详细的工作计划及实施方案。护理部成立院内护理应急救援组织，制订相应的工作制度及应急人员的工作职责，采取集中学习、情景模拟演练、现场处置等多种方式，对应急队员进行系统的应急救护专业知识与技能的培训与考核；组成两个应急救援分队，实行单、双月备班制，保证应急成员应急状态。

1.2 构建快速反应的急救护理团队

应急队实施网络下线一对二联络方式，保证在最短的时间内快速启动应急救援工作。

1.3 成组化分诊：快速接诊、准确分诊

早期接诊伤员后，由急诊丰富经验的护士担任分诊组长，按照ABS快速伤情评估[13]，检查气道，有无出血，有无休克，对患者快速检伤分诊，按病情贴上相应级别的检伤牌，并逐一编号。由预检分诊组组员按照检伤牌颜色快速分流伤员。

根据分区牌将患者送入相应区域，红色、黄色进入抢救室，蓝色进入诊室，并与组长进行交接，并负责患者去向，告知组长进一步完善资料登记。预检分诊组组长负责完善群伤事件的资料，及时汇总、评价。

1.4 急诊急救+专科护理小组定位抢救模式，快速反应、无缝衔接

多次突发事件情景演练加上临床突发事件的救治经验，2015年开始我院实施急救现场以急诊科护理团队为主导，由急诊科护士长负责整个救治现场的指挥，护理部负责协调、调度。抢救大厅各救治单元以熟悉现场环境布局的急诊科护士为区域组长，将应急队的成员根据专业进行分组，如骨创伤组，颅脑创伤组；重症救治组等，各专科分为若干小组。根据分诊指示标记安排患者救治单元。急诊科护士作为单元救治负责人，与配合抢救的各专科小组组成救治团队，有序的组织、协调、急救，保证患者得到最佳的急诊救护。在患者急诊救治完成后，由参与急救的相应专科的骨干负责该患者的影像检查、转运，这样对于患者的病情动态监测，持续评估和进一步监护、救治都得到了很好的落实。如此安排既保证了抢救室后续抵达患者的急诊救治力量，又使得患者的急诊前期救治与入院、手术的无缝衔接。在突发事件的救治中人员分工明确，有条不紊，分秒必争。

2 突发事件急救护理质量规范化控制[11]

2.1 突发事件环境布局

与院前急救120实施信息无线联网终端对接，放置在急诊分诊台，及时、动态显示患者的情况，根据实况启动相应级别的预案。急诊候诊大厅、抢救室、治疗室、观察室、急诊手术室、检查检验区、住院大楼，均以急诊大楼为中心，以最短的时间实施所有救治。

2.2 突发事件物资规范管理

根据突发事件不同的级别，急诊科配备了小型急救包、大型急救箱，箱外目录上标注物品目录及基数、近效期时限。由专人负责检查，保证物资处于应急状态。急救仪器、药品五常化管理，处于备用状态。

2.3 突发事件应急护理人员建设

2.3.1 专科护理人才梯队建设：院内注重专科型护士的培养与构建，近年来护理部选派了10余名护理骨干至北京协和医院、浙江大学第二附属医院、上海中山医院、南京省人民医院、鼓楼医院等知名医院专科进修。培养了省级专科护士4名、市级专科护士4名，院级专科护士培训也正在落实中。急诊专科型护士注重专科综合能力培养，能够熟练掌握急诊专业理论技能，在突发事件的救治现场能够指挥协调危重患者的急救护理，具有敏锐的观察能力、较强的综合分析及预判能力，是急救抢救成功的基石。

2.4 突发事件应急护理队伍建设

2.4.1 专科护理人才梯队建设：近年来护理部选派百余名急危重症、创伤专科护理骨干至北京协和医院、浙江大学第二附属医院、上海中山医院、江苏省人民医院、鼓楼医院等医院、南京中大医院等专科进修。培养了急危重症、骨创伤等省级专科护士50余名、市级专科护士20余名。注重专科综合能力培养，能够熟练掌握急救专业理论技能，在突发事件的救治现场能够指挥协调危重患者的急救护理，具有敏锐的观察能力、较强的综合分析及预判能力，是急救抢救成功的基石。

2.4.2 加强医护团队建设：10年心肺复苏指南中就已经指出了要想成功复苏就要实施团队抢救，成功救治不仅要有精湛的医术，更需要团队同时实施多项救治措施。一体化的护理模式强调无缝衔接，对护理人员自身素质、沟通、协调的能力要求较高。急危重症患者急救护理SOP中对于临床常见的急危重症的定位抢救护理流程进行细化、标准化，并进行情景模拟，在患者的整个救治过程中，定位抢救、闭环式沟通，使得抢救秩序井然有序，有条不紊地进行，从而有效缩短了抢救时间。对于创伤患者“白金 10 分钟”、“黄金一小时”争取了更多的时间。

2.5 突发事件流程建设与管理

2.5.1 规范流程是关键：本次突发事件发生时，我院立刻启动预案，所有患者进入绿色通道，均实施先抢救后付费，患者左胸部统一标识分区救治牌，患者在急诊抢救室首先进行床边B超检查，排除内腔脏器破裂，使伤者在第一时间得到准确地伤情判断及最佳地救治，急诊急救后及时协调治疗、检查、手术、观察，现场忙而有序，无一例患者漏诊。检查单盖印急诊绿色通道章，快速识别，对患者进行紧急救治后，快速分流至重症监护室、骨科、脑外科、胸外科、急诊观察等科室进一步救治。实施急诊接诊、抢救、手术、分流为一体的急救管理模式。

2.5.2 预案演练：我院医务科、护理部定期组织强化训练和集体模拟演练，在不告知、不准备的前提下进行演练，预案响应计时，让存在问题凸显，不断完善应急预案，并制定多学科衔接与协调机制，实际证明，计划、合理地应急预案演练有效提高了我院医护人员急救、整体协调能力，规范落实抢救制度，在大批危重患者就诊时，能快速救治、有效分流。

3 小 结

近年来非典、禽流感、汶川地震、阜宁龙卷风等灾害事件频发，此类灾害性事件的共同特点就是事件突然发生，伤亡和死亡人数多、伤情复杂、抢救难度大，对社会的影响和关注度极高，打乱了人们的正常的生活和工作。对于如何将灾难得伤害降到最低，如何提高院内急救护理的质量，如何从系统内完善一体化急救护理的组织管理体系，使得突发事件的应急处置流程不断优化，值得我们不断去深入探讨，从而提高突发事件的应急救护质量。