神经外科管道护理风险因素分析及防范对策

2018-01-31龚雪

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年50期

龚雪

（四川大学华西医院广安医院神外科，四川广安 638500）

1 临床资料

本次研究主要包含210个案例，其中包含128个男性案例，82个女性案例，年龄区间大概在11～75之间。特重性颅脑损伤包含68位，严重性颅脑损伤包含114位，高血压脳出血患者包含21位，动脉瘤患者7位。伴有昏迷状态的患者有187例，昏迷且清醒时容易烦躁的患者有152位，不能说话的有17位，精神出现障碍的有15位，合并血气胸以及多部位骨折的有18位，并且有11位发生了管道意外脱落。

2 管道护理风险因素分析

2.1 患者因素

一般情况下神经外科患者都会有脑器质性损坏，他们的思想意识变化比较快，在进行治疗时我们一般不提倡使用太多的镇静剂或者有约束肢体活动作用的药物，这样的患者一般都有一定程度的意识障碍，多表现为昏迷和情绪躁动？一般如果男患者自己拔出尿管就会损伤尿道，导致出血等症状[1]。本次研究案例中就有3位患者自己拔出了尿管导致尿道出血，2位患者拔出了鼻饲管。

2.2 管道因素

（1）管道固定因素

意外托管的其中一个原因就是管道没有固定好，一般头部和胸部的引流管一般会采用缝线缠绕处理，然后从敷贴的地方引出来，这中间就有可能因为患者体位变化或者该管道使用了太长时间，所以固定管道的胶带交界处发生移位，导致管道脱落。本次研究中就有一例患者的气囊的漏气导致尿管脱落，气管切开的系带就可能会导致病人发生咳嗽等症状。还有一个患者就是由于呼吸机外部的气管由于受到牵拉导致气管脱落[2]。

（2）管道标注因素

头以及胸等部位在进行引流时一定要注意标清刻度，如果标识不清楚的话就有可能影响管道的使用，过量就会导致管道内东西流出，并且像这种情况不容易发现。

2.3 护士因素

目前，护士的工作很琐碎，所以如果护士专业知识不够，就有可能出现解决问题时不能全面思考问题，也就是应变能力不够。本次研究中就有11位患者发生了导管脱落，其中有8位实在夜晚发生的，主要是由于医院的换班制度规定不明确，所以导致护士在交接的时候没有仔细检查，比如本次研究中就有两个换着由于系带变松但是护士没有及时发现，导致气管脱落，使得患者的血氧不饱和，气道的分泌物增多了，在患者翻身或者拍背时没有妥善放置管道，使得管道扭曲从而导致管道阻塞，最后在牵引的作用下脱落[3]。本次研究中还有一位患者的就是把引流管固定在了一个可以活动的输液架子上，由于自己活动幅度太大，导致引流管脱落，引流发生中断，从而造成患者的颅内压增加，脑脊液漏掉了。等到发现重置导管后增加了病人的压力。

3 防范对策

3.1 加强组织管理，注意应急能力的培养

首先我们应该强化护士的专业素质，尤其在管道护理方面，让护士全面的了解自己的工作范畴自己平时应该特别关注的点，掌握合乎规范的护理方法，并学习之前以后得护理经验，以方便应急处理。还需要定期组织护士进行专业素质的考试，保证护理人员认真工作，不懈怠。还有就是工作的卫生方面，应该注意要无菌操作，遵守操作流程，如果发生任何意外就及时处理并报告给住院医师分析原因，总结经验，定期检查护士对于医院规定的执行情况，加强各项指标的监督，制定合理的换班流程。并且在进行排班的时候需要注意将有经验的护士和年轻护士相结合，避免意外的发生以及及时处理风险[4]。

3.2 重视专业理论和技术操作培训

另外我们还应该加强每一个做管道护理工作的护士进行业务学习，使得护士明白可能出现的风险以及一旦发生风险应该做的第一件事，并且在平时应该多次检查各个管道之间的连接等，妥善放置好导管，防止导管的形状产生扭曲，导致堵塞或者脱落的风险。

3.3 加强护患沟通

除了上面提到的，护士还应该多倾听患者的诉求，并且要站在患者的角度考虑问题，如果患者有任何的攻击行为就应该多些理解，不能和患者发生冲突。另外，护士还应该多和患者沟通，告知他们管道的重要性，尽量让患者自愿配合。还需要多和患者家属沟通，让患者家属多陪陪患者，对于不能说话的患者多通过文字，图片等方式进行交流。