信息管理系统在急危重症护理中的应用

方雪萍，张 浦

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

1 引言

急危重症护理是一门综合性应用学科，其主要任务就是如何充分合理利用有限的资源、同时规范急诊的工作流程以便提高患者的救治水平[1]。但是传统临床护理工作中，存在时间短、任务急、工作量大等难题，特别是传统上的急危重症护理记录普遍存在记录麻烦、书写不规范、流程复杂和保存困难的问题，往往导致护理工作效率低下、护理人员工作积极性受挫、医患关系紧张等。本文作者将介绍我院重症医学科充分利用信息管理系统助力临床护理工作如下：

2 信息化系统在在危重症护理中的应用措施

2.1 设备接入系统管理

设备接入功能已将科室床边设备66台、呼吸机65台、中央站2台、血气机3台、POCT3台、肠屏1台，实现设备数据的自动采集、处理、存储、展示，改变了原来靠手工进行记录的方式，为医护人员带来了极大的便利。保证了第一时间准确反映患者情况，避免遗漏数据，监测不全等，对患者基本状态动进行态评估更有效直接地反映患者的病情，为患者争取宝贵时间。同时将繁琐护理程序转化为固定格式的模板，让危重症患者基本状况迅速建立一套完整的快速反应系统，在重症医学科危重患者的抢救或治疗中起到了重大作用。

2.2 建立病例库大数据

重症管理系统可记录所有患者的分诊情况、病志、检验检查结果、医嘱等临床信息，形成完整的资料库，在资料库中可形成疑难病例学习库和科研数据库，医护人员可根据需求在库中查找资料，对资料库进行现状调查、证据收集、证据评价、障碍分析、证据应用、效果评价等，将循证护理理念融入临床护理和护理管理工作中，把系统检索和质量评价的证据作为临床决策和护理管理的依据，以循证为纲领促进证据在临床的转化应用。

2.3 优化护理交班系统

设计重症医学科科室交接单，由工程技术人员将交接单嵌入护理交接班软件系统中，其交接内容从病程、医嘱、护理记录单等记录中自动获取，实时信息化系统监测保证医嘱快速有效，避免遗漏。将交接班变得更加的完整，重点突出，思路清晰以及对有关护理安排更合理[2]。护士交接班签名纳入系统设计，进一步规范了护理文书的书写。

2.4 更新护士工作量统计

为配合医院运营部和护理部做好护士垂直管理和绩效分配工作，针对现有的绩效考核标准，进一步完善科内绩效考核指标，采用信息化手段，简化护士工作量填写和统计工作，确保信息真实、准确、有效。力争保证绩效考核方案体现多劳多得，优绩优酬，充分调动护理人员工作积极性。

2.5 拓展医嘱核查单

重症管理系统中设有医嘱核查单端口，责任护士核查医嘱如有问题可在该页面进行填写和保存，所反馈的问题将在第一时间反映在医生电脑系统，既保证了医嘱的准确性，又减少了主班护士全面核查医嘱的工作量，大大提高工作效率。

2.6 ICU质控控制指标统计

信息化系统中设有单独的ICU敏感指标统计，后台可统计全科导管血流感染、呼吸机相关肺炎、尿管感染、多重耐药菌等多种敏感指标，自动进行分类，生成图标，让数据一目了然，对统计和分析工作提供了大大的便利。

3 在急危重症护理中运用信息化系统模式的优势

随着信息化时代的到来，将设备接入系统管理、建立病例库大数据、优化护理交班系统、全面绩效考评等运用到急危重症护理中，成为一个新的临床护理模式是大势所趋，具备了以下优势：

3.1 将信息化系统与急危重症护理相结合，提高急危重症的护理效率

在急危重症护理中，通过设备接入、模块化疾病管理，能够避免繁琐的步骤，第一时间对患者进行有效地评估和诊治，信息化系统是必要前提条件，信息化系统作为模块法的载体，必然要求维护模块需要根据实际需求不断更新，从而大大提高急危重症护理效率。在此基础上建立建立病例库大数据 ，便于统计分析及医疗质量的管理，同时也为护理人员提供了学习处理复杂急危重症护理的学习机会，为科研工作提研究方向。

3.2 达到了急危重症护理理论与实践最直接的结合

护理人员在急危重症护理的工作过程中通过实践信息化系统的操作，实现理论与实践结合的目标。信息化系统中各种病症明确，细节祥实，将病理分析与护理临床工作相结合，给护理人员展现了一个最直接，真实的应用理论实践和学习机会。同时，急危重症病种繁多，病情复杂也恰好使信息化系统的优势在急危重症护理中发挥重要作用。

3.3 规范了交接班程序，保证护理安全

急危重症护理是一项连续不间断的群体性作业，因此病人的治疗护理工作需要护士一班一班地交接下去，通过规范护理交接班程序，在交接过程中能够详细了解患者病情和需求，通过对患者的治疗及不断交流，过程中使他们对护理工作有更多的认识，让患者得到有效治疗及护理的常规工作的同时，也和谐护患关系，促进满意度的显著提升，保持护理工作的连续性，减少了护理缺陷的发生，保证了护理安全。

4 结 论

信息化是当今世界经济和社会发展的大趋势，以网络技术和多媒体技术为核心的信息技术已成为了拓展人类能力的创造性工具[3]。把信息技术引进急危重症护理，为科室的管理决策和业务提升提供IT 强力支撑，不仅有利于加强急危重症护理的时代性、竞争性和开拓性，提高护理人员的工作效率，也有助于护理人员在学习过程中利用信息处理能力完成急危重症护理处理能力的培养，这也将是今后急危重症护理乃至整个临床护理工作改革的一大趋势。