新生儿头皮静脉穿刺的技巧与护理

王游华

（江苏省射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

头皮静脉穿刺作为新生儿临床治疗中常用的输液方法，穿刺能否成功是大多护理人员面临的主要问题。特别部分新生儿治疗期间有不配合表现，穿刺固定较为困难，穿刺失败的可能性较大，甚至易因反复穿刺产生并发症问题，这就要求掌握正确的头皮静脉穿刺技巧，辅以有效的护理干预措施，提高穿刺成功率。本次研究将以38例新生儿为研究对象，分析头皮静脉穿刺可采用的技巧与护理干预方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年7月-2017年7月新生儿38例，男24例，女14例，胎龄37-41周，平均胎龄（39.51.5）周，均需经头皮静脉穿刺输液治疗，所有新生儿无静脉穿刺禁忌症情况，且有家属陪伴。

1.2 方法

1.2.1 穿刺准备

头皮静脉穿刺中，需做好相关准备工作，包括：①血管选择，由于新生儿静脉血管分布为网状形式，有较多头皮静脉可供选择，包括枕静脉、耳后静脉、颞浅静脉、眶上静脉等，血管选择中应以粗、直血管为最佳选择，确保输液期间外渗、滑动的可能性较低，且注意若新生儿需长时间持续穿刺输液，考虑采取留置针方式，减轻穿刺所带来的痛苦；②光线控制，穿刺中光线的控制极为重要，如光线过强，易使眼睛视物被刺激，而光线较暗，可能无法看清血管，所以穿刺中对光线控制极为严格，如较暗环境下，于操作者前方放置100-150W灯，与穿刺部位保持40-50cm距离，有助于穿刺成功率的提高。除血管与光线控制外，穿刺针选择、皮肤准备也极为重要，如在穿刺针方面，通常为4.5号或5号型号，而皮肤准备方面，对于穿刺部位，周围3cm左右毛发均应剔除，若有感染或损伤部位，需及时避开。

1.2.2 穿刺技巧

穿刺过程中，应在穿刺技巧上合理选择，具体穿刺中，可采取的方法主要包括：①穿刺手法，对静脉下方皮肤以拇指绷紧，固定静脉后，另一手持针保持穿刺部位与针头之间控制10 -20°，于静脉侧方、上方刺入皮下，回血后少许推进，避免将血管壁刺破。同时注意结合血管情况，在穿刺手法上控制，如血管相对固定，有短、细特征，进针中保持15-200°角，将皮肤挑起后进血管保持5-100°；②血管穿刺观察，穿刺过程中，如未见回血，有空虚感，避免将针头立刻拔除，应做针头位置的调整，或将输液器橡胶软管捏压，试探将少量液体输注，若顺利滴入，说明穿刺成功。另外，部分新生儿穿刺困难，未穿刺成功可将针头与生理盐水注射器连接，其目的在于防止多次穿刺中有刺激性药物向皮下渗入，或致使药液浪费，穿刺成功后输注药液；③固定针头，穿刺成功后，需做好针头固定工作，于针柄下垫放干棉球，保持穿刺静脉壁、头皮针平行，对针柄与针梗以胶布固定。针头固定中，还需保持婴儿头部位置得当，避免因翻动导致穿刺针滑脱或刺破血管。另外，部分患儿可能有头部出汗或哭闹表现，对针头固定有一定影响，考虑以头围固定法缠绕胶布，防止出汗或哭闹导致胶布或针头脱落[1]。

1.2.3 穿刺护理

新生儿头皮静脉穿刺中，除保证穿刺手法合理外，还需做好穿刺护理工作，具体护理操作要点表现为：①穿刺前心理准备与宣教，其中心理准备主要体现在护理人员方面，应保持斟酌冷静、充满信心，切忌出现穿刺恐惧心理，同时对新生儿家属做好相关指导工作，告知家属如何配合，提高穿刺成功率；②穿刺后输液速度控制，叮嘱家属切忌对穿刺部位碰触，控制新生儿头部摇动情况，并加强巡视工作，观察是否出现堵针、渗漏或皮肤肿胀表现，及时做应对处理。

1.3 观察指标

对所有新生儿一次穿刺成功率观察。同时，观察穿刺后有无不良反应情况出现，如药液渗漏、皮肤肿胀或静脉炎等。

2 结 果

38例新生儿头皮静脉穿刺，一次穿刺成功36例，成功率为94.74%（36/38），均未见不良反应情况。

3 讨 论

新生儿头皮静脉穿刺是护理工作中的难点。从新生儿头皮静脉特征看，一般表现为静脉丰富明显，分布呈网状形式，血液回流可通过侧枝实现，进针过程中无论逆行或顺行方式对回流均无影响[2]。但需注意，静脉穿刺中，新生儿头皮静脉通常较为细小，难以把握深浅度，特别婴儿常有哭闹表现，增加张力，为穿刺带来较大难题。实际穿刺中，通常需做好输液最佳部位的选择，如颞浅静脉，该静脉明显暴露，固定容易，且不滑动，所以常作为穿刺主要部位。为提高穿刺成功率，除在穿刺部位上合理选择外，也需做好其他控制工作，如穿刺准备工作、穿刺手法应用以及穿刺后护理工作，其中在穿刺准备工作中涉及血管选择与光线控制问题，以及皮肤准备、针头选择等，而穿刺手法中，包括进针手法、穿刺观察以及针头固定等。穿刺后护理工作，体现在静脉输液速度控制，不并通过加强巡视降低不良反应发生可能性[3]。本次研究中，可发现38例新生儿头皮静脉穿刺，一次穿刺成功36例，成功率94.74%，均未见不良反应情况，反映出掌握穿刺的技巧，并注意配合相关的护理工作，有助于穿刺成功率的提高。

新生儿头皮静脉穿刺中，选择适宜的静脉穿刺技巧，并配合有效的护理干预措施，对提高穿刺成功率、控制静脉穿刺不良反应有积极作用。