主动脉夹层围手术期的护理体会

2018-01-31沈静

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年50期

沈静

（南京医科大学第一附属医院，江苏南京 210029）

主动脉夹层是极为严重的心血管突发疾病，是指主动脉腔内的血流从主动脉内膜的死裂口进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。我科室从2016年1月到2017年4月期间共收治52例主动脉夹层病人，其中3例患者未做手术自动出院，1例患者术前死亡，现对着48例病人的临床围手术期的护理资料进行分析，现护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

共48名患者，其中男性38名、年龄最大85岁最小33岁平均年龄58岁；女性10名，年龄最大78岁最小31岁平均年龄60岁。急性期卧床两周左右。

1.2 方法

接诊病人后，迅速安排患者绝对卧床休息，心电监护，吸氧3L/min，建立静脉通路，根据患者血压情况来调整静脉用降压药的量，有护理人员提供患者生活上的照顾。遵医嘱使用镇痛药物。配合医生做好各项辅助检查，做好抢救准备。跟家属交代疾病相关知识，注意事项。做好患者和家属的心理护理。医嘱下病危。

2 术前护理

2.1 疼痛的护理

疼痛是本病最主要和突发的症状。90%的病人有突发胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样的剧痛。本病常伴有一个安静期或潜伏期，因夹层进展或破裂，疼痛可再次发作或突然死亡。护士应评估患者疼痛的部位、性质、强度和持续时间，汇报医生，根据医嘱给予患者曲马多100mg口服q12小时，必要时加用地佐辛10mg肌肉注射或0.9%NS100ml+地佐辛10mg静脉输入。半小时后观察患者用药效果。指导患者卧床休息，控制血压，给予患者心理安慰。

2.2 控制血压和心率

95%以上的患者伴有高血压，科根据患者入院时的血压水平用，0.9%NS100ml+硝普钠50mg以10mg/h用输液泵从静脉泵入，逐渐根据血压来调整用量，血压控制在120/70mmhg。爱洛0.5g以50mg/h用输液泵从静脉泵入，控制心率在70次/分左右。10～15分钟测血压一次，待血压心率控制满意后，改测血压为30min一次。病情稳定后，逐渐降低静脉用药的量，并加服口服药，直到全部改服口服药，停用静脉用药。

2.3 饮食护理

嘱患者进食低盐低脂饮食，戒烟酒。多食水果蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。少食多餐避免过饱。根据医嘱给予杜密克15ml每日两次口服，如大便干燥给予其开塞露帮助。

2.4 并发症护理

主动脉夹层的患者的夹层动脉破裂出血时最严重的并发症。首先我们要让患者的血压和心率控制在理想范围，有效的使用药物镇痛。减少如：咳嗽、喷嚏、用力排便，剧烈运动、情绪紧张等因素，防止动脉瘤破裂，减少家属的探视，以防情绪激动。必要时备好抢救物品。

2.5 心理护理

主动脉夹层的患者住院往往起病急，疼痛剧烈，血压升高，情绪激动而导致血压再升高疼痛加剧。向患者及家属解释手术属于微创手术，痛苦小，术后恢复快，介绍同科室手术成功的例子，详细介绍主治医师，病房环境，责任护士，消除其的陌生感和恐惧感。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后指导患者穿刺侧肢体平伸制动6～8小时，后床上轻微活动；卧床期间进行踝泵运动10次/小时，防止深静脉血栓形成；24小时后下床活动。术后禁食6小时，6小时后正常进食低盐低脂饮食。术后发热可能与腔内隔绝术后综合症有关，需要医生对症处理。

3.2 病情观察

术后密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化，观察记录患者的24小时尿量。注意观察术侧足背动脉搏动，术侧肢体的皮肤温度、色泽，24小时内严密观察穿刺处有无出血、渗血及血肿发生。术后患者部分表现为心率快、血压高，应继续使用输液泵从静脉泵入硝普钠，维持血压为120/70mmhg左右，并根血压，调节硝普钠的药量。有利于动脉夹层的稳定。

3.3 用药护理

为了预防血栓形成，术后可预防性的使用抗凝药，但在护理中应严密观察严密观察穿刺处有无出血、渗血及血肿发生，拔针时注意有无渗血情况，观察有无牙龈出血和鼻衄等表现，指导患者及家属观察有无以上出血现象，如有及时汇报医生处理。

3.4 并发症的护理

①、内漏：常发生于植入物的近端、远端连接处或人造血管破损处，少量内漏可自行闭合；对于可能发生夹层破裂者，应及时行急诊手术治疗。护理中应密切观察血压及腹痛情况，及时发现病情变化，及时处理。

②、造影剂肾病：患者手术当天通过静脉水化治疗，预防造影剂肾病，能进食者全麻清醒6小时后，就可以进行口服水化治疗，24小时内口服饮水1500ml的水。同时观察尿量和颜色，术后复查肾功能。

③、截瘫：截瘫是主动脉夹层术后常见的并发症，为脊髓缺血损伤所致，术后应密切观察患者的四肢的肌力和活动度，感觉情况。

4 出院指导

坚持长期服用降压药物，控制血压，不擅自调整降压药物剂量，避免其他部位发生夹层。指导并教会家属进行自测血压及脉搏。保持良好的心态，情绪稳定，避免情绪激动引起血压波动。注意休息，活动要循序渐进，不应劳累和搬抬重物和剧烈运动。饮食清单，低盐低脂，多食水果和蔬菜保持大便通畅，避免腹压增高。定期门诊复查，3、6、12个月复查后，一年复查一次，若出现胸、腹、腰部疼痛的症状及时就诊。