急性主动脉夹层患者腔内隔绝围手术期的护理体会

冯 平

（江苏省昆山市第一人民医院肝胆外科，江苏 昆山 215300）

急性主动脉夹层（Acute aortic dissection）是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的鼻内血肿沿着主动脉长轴扩张，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变。

随着我国高血压和动脉粥样硬化发病率的增加，本病的发病率也呈上升趋势。它是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾[1]。

1 临床资料

2013年-2018年共收治本组患者20例 男15例，女5例，年龄37-73岁，平均 57.07 岁入院行急诊CT检查示III型主动脉夹层，择期行CTA检查，了解撕裂程度，以择期行主动脉夹层腔内隔绝术。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 绝对卧床休息，吸氧，镇痛

患者收住入院，绝对卧床休息，严密监测生命体征，予卧气垫床，一切日常生活由护士协助完成，根据病情，一般以平卧为主，避免突然改变体位。一般卧床2周左右，此期间可以减轻心肌耗氧，减轻心脏负担。严格卧床休息有利于夹层的稳定以不至于夹层继续进展。予氧气吸入。疼痛是本病最主要最突出的表现，一般疼痛为撕裂样，有窒息感，有濒死感。要严密观察病人的病情听取病人的主诉并做好记录，记录疼痛开始的时间、性质、部位、持续的时间，遵医嘱选择合适的止痛方法，必要时使用杜冷丁肌肉注射。

2.1.2 控制血压和心率

早期治疗的基础仍以药物治疗为主，迅速控制血压、心率，可以降低左心室收缩力和收缩速率，减少血流对动脉壁的冲击力及剪切力，是有效阻断夹层继续剥离、降低血管破裂风险的关键措施[2]。患者入院开通两路静脉通路，采用双管输注。一路为常规补液，一路为降压药物，使用微泵泵入，以保证降压、止痛、镇静等药物的有效应用。我院一般采用硝普钠和拉贝洛尔输注来控制患者的血压，配合口服的美托洛尔，特拉唑嗪等，一方面控制血压，并降低心室率，以减少血流对主动脉壁的冲击力，以便阻止主动脉夹层患者病情进展，使患者的血压控制在100～120/60～70mmHg.心室率维持在60～80次/分，每0.5～1小时测量一次血压，甚至15分钟一次血压。严密观察患者的动脉搏动情况，双手同时触摸患者双侧颈动脉、桡动脉、足背动脉搏动情况，对比两侧动脉搏动有无不同，并做好详细记录，有无肢体感觉、运动障碍。密切观察患者的生命体征，如果患者突然血压下降，患者疼痛加剧，严防夹层破裂的危险，配合医生做好相应的抢救。

2.1.3 药物的护理

我院一般采用硝普钠或拉贝洛尔静脉泵入，配合美托洛尔等口服以控制血压，使用血管活性药物期间，严密监测患者血压的变化，听取患者的主诉，保证血压控制在安全范围之内，硝普钠的半衰期短，见光易分解，所以要现配现用，避光输注，及时更换药物。使用时要注意氰化物中毒的迹象，如：低血压，恶心呕吐，头痛，食欲不振，反射消失，昏迷心音遥远等。有无硫氰化物中毒的迹象，如：运动失调，视力模糊，瞻望，眩晕，头痛，意识丧失等。使用拉贝洛尔期间，护理人员应按时按量给患者服药，要避免漏服，并观察药物的疗效及不良反应。

2.1.4 做好生活护理。

（1）饮食：主动脉夹层患者应保持大便通畅，所以入院后嘱患者要低盐低脂清淡易消化饮食，多食粗纤维食物，保证营养的供给。

（2）排泄：入院后患者要保持大便通畅，适当饮水，切勿用力排便，以免增加腹腔压力，必要时给予开塞露或杜密克等通便的药物。不习惯床上排尿的、男性前列腺肥大排尿困难的患者，予听流水声，温水刺激会阴部，如仍不能自解，遵医嘱给予保留导尿，做好导尿管的护理。

（3）呼吸道：指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，避免感冒咳嗽，以致增加胸腔压力，导致夹层进展。如已有咳嗽咳痰的患者，遵医嘱予雾化吸入。

2.1.5 心理护理

由于本病发生突然，胸背部疼痛难忍，使患者产生窒息、濒死感由此产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理。要评估了解患者的心理状态，给予安慰和心理护理。向患者讲解本病的相关知识，以及本病的相关成功案例，以稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

严密监测生命体征，仍给予绝对卧床休息，记录24小时出入量，约束带约束穿刺侧肢体并伸直制动8小时，加压包扎，防止出血，继续控制血压100～120/60～70mmHg.心室率维持在60～80次/分。患者术后大部分表现为高动力状态，心率快，血压高[3]。必要时仍需使用硝普钠或拉贝洛尔。

2.2.2 动脉栓塞的观察

主动脉腔内隔绝术患者大部分合并粥样硬化及附壁血栓，手术时导致斑块或血栓脱落，则可能形成下肢急慢性缺血。

2.2.3 肾功能的监测

主动脉夹层患者大部分都有高血压病史，腔内隔绝术时有可能发生肾动脉栓塞，手术前行CTA检查造影剂的使用都有可能损伤肾功能

2.2.4 发热的护理

患者在行主动脉夹层腔内隔绝术后发热，首先应仔细观察病人的病情，了解是否有感染，受凉等情况，关注患者的实验室指标，如无其他不适则有可能时主动脉覆膜支架引起的异物排斥反应或是主动脉夹层的吸收热，一般给予物理降温，必要时遵医嘱使用降温药物，保持病人生命体征及情绪的稳定。

2.3 出院的护理

出院时指导患者学习自我监测血压、脉搏等，提高患者的自我管理能力。1.家中备有血压计，每日定时测量血压并做好记录，避免剧烈活动，情绪波动。生活要有规律。2.低盐低脂饮食，戒烟酒。3.同事发动家属积极参与、配合、支持患者。4.定期做好随访，一般出院后一个月，3个月，6个月，1年，2年定期去医院行CTA检查。