PICC导管尖端定位的研究进展

2018-01-31倪小敏刘忠雁

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年8期

倪小敏，刘忠雁，黄萍

（1.新疆兵团四师医院儿科，新疆伊宁 835000；2.湖北省荆州市第一人民医院儿科，湖北荆州 434000）

在人们研究的过程中，将经外周穿刺置入的中心静脉导管称为PICC，主要是在上肢贯腰静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉及颈外静脉，新生儿和儿童还可以选择头部等部分穿刺的相关置管，可以将导管的尖端，设置在人体腔静脉中下部分的位置，或是防治在腔静脉与人体右心房的交界之处，具有安全、方便、留置时间长、感染率低等优点。对PICC而言，是我国在临床治疗中应用较为广泛的技术，能够针对肿瘤化疗等进行全面的处理，然而，在使用PICC导管置管的过程中，很容易出现一些问题，不能保证导管尖端位置的准确性，会引起血栓形成、心率失常和血管穿孔等常见并发症。PICC导管异位的发生率达到40%，所以PICC导管尖端位置正确与否对患者的生命安全及治疗都有着非常重要的作用[1]。针对上述问题，查阅国内外在此方面的研究报告并进行综述，通过对PICC导管置管相关尖端定位意义的研究，提出几点定位方法等问题的最新研究进展作一综述。现报道如下。

1 PICC导管尖端定位的意义

随着静脉管道研发及穿刺技术的更新，PICC技术在肿瘤化疗、营养不良需静脉营养患者及需长期静脉用药治疗的儿童等人群中应用发展较快。在使用PICC导管置管技术的过程中，经常会出现异位或是位移的现象，在41%左右。根据专家的研究，在实际研究的过程中选择138人开展中心静脉置管工作，发生导管位移问题在35%左右，导致出现血栓与心率失常等相关并发症，在一定程度上，会导致导管的留置与应用等受到严重的影响，严重的甚至会因为导管的断裂，发生无法改变的局面。因此，在使用PICC导管置管技术的过程中，应利用尖端送达上腔静脉，保证位置的准确性[2]。

2 PICC导管尖端相关位置的控制分析

2.1 理想位置的控制分析

在对PICC导管置管的定义进行分析之后可以发现，其主要是在对外周静脉进行刺穿之后，能够将尖端送至中心静脉。而中心静脉的研究，需要将血管直径、流量与动力等指标作为依据。在对导管尖端位置进行管理的过程中，需将其设置在上腔静脉的中下部位，设置在上腔静脉与人体右心房的交界之处，保证其位置在下腔静脉的肌肉组织上，不可以直接接入右心房或是右心室。在对相关文献进行查阅与研究的过程中可以发现，很多研究者在实际工作中，不建议将尖端设置在上腔动脉的部分，主要因为会导致患者出现静脉炎。因此，在实际处理的过程中，可以将其设置在中心静脉，保证可以更好的为患者提供技术服务。

2.2 体表的相关定位分析

在对中心静脉导管进行处理的过程中，需要将其最终的设置位置控制在上腔静脉的下部分，保证可以使用体表解剖定位方式对其进行处理，在临床治疗的过程中，明确导管的长度，更好的使用相关测量方式。在此期间，还可以应用体表测量的方式，提升尖端设置位置的准确性与可靠性，减少异常事故问题。对于体表测量工作而言，主要方式为以下几点。

2.2.1 成人相关处理措施

2.2.1.1 横L相关测量法。相关部门可以根据PICC导管置管的生产厂家要求与机械设备的操作指南等，更好的使用体表测量方式，主要是在与穿刺导点，到人体右胸锁关节内部的边关区域，然后向下反折到人体的第三根肋骨，可以将其称为“横L法”。在使用此类方式的过程中，不可以应用在肥胖患者身上，主要因为肥胖患者的体表测点不明显，很容易出现误差的问题。建议在实际处理的过程中，可以将穿刺点测量到右胸锁关节的3.1 cm位置，保证准确性与可靠性[3]。

2.2.1.2 一字相关测量法。主要是在实际测量的过程中，使用一段式测量法。与“横L法”相比，“一字法”具有直观性强、易掌握、患者身体暴露少、结果准确等优点被一些护理专家研究推广。韩忠秀、王晓娅、袁宝玉等在实际研究的过程中，主要将穿刺点的测量，设置在同侧的胸锁关节部位，然后形成水平线，开展相关测量工作，对于肥胖患者而言，应当加深1.5 cm左右。

2.2.2 新生儿的体表测量方法

2.2.2 上肢肘部置管。上臂外展与躯干垂直成90°角，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再加1cm为测量长度。

2.2.2.1 下肢静脉部位的相关置管措施。在使用此类置管方式的过程中，应当在下肢大隐静脉进行穿刺的过程中，能够利用预穿刺点到患者腹股沟的方式对其进行处理，然后从脐部到最后的距离控制在1 cm左右。在实际穿刺的过程中，需要保证二者之间具有一定的距离[4]。

3 PICC导管尖端的相关定位方式分析

3.1 胸部X线摄片的相关定位

在使用此类方式的过程中，主要是对PICC置管进行全面的处理，然后利用常规定位方式开展尖端处理工作，保证其准确性与可靠性，将正确率控制在100%。在实际检查的过程中，X射线方式的成本较低，工作方式简单，检查结果的反映速度较快，能够提升工作效果。当前，我国多数医院在对PICC置管进行尖端定位的过程中，已经开始使用X线胸片的方式对其进行处理，不仅可以保证尖端位置的准确性，还能增强工作效果。

3.1.1 气管隆凸的相关定位

对于此类定位方式而言，主要是在X线技术不能定位的情况下，合理开展隆凸分析工作，在放射学研究的过程中，如果相关置管的尖端，会比隆凸位置的水平度高，那么，就可以认为其可以设置在右心房中。在实际研究的过程中可以得知，要想更好的使用此类方式，就要更加准确的明确人体上腔静脉与右心房之间的交界距离，保证提升控制工作效果[5]。

3.1.2 右主支气管与上腔静脉之间的相关交点定位。在使用此类定位方式的过程中，需要根据前者的研究经验进行处理，但是，前者的研究经验较少，应制定完善的分析机制，以便于明确具体情况。在专家实际研究的过程中，可以发现右主支气管与相关交点之间存在边界，如果使用的导管尖端高于相关交点，就可以降低心包填塞等问题。