盐酸普鲁卡因外敷治疗七叶皂甙钠输液外渗1例护理体会

2018-01-31玉光香陈忠燕苏泽艳曹春凤

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年8期

玉光香，陈忠燕，苏泽艳，彭艺，曹春凤

（1.云南省西双版纳州勐海县人民医院急诊科，云南西双版纳 666200；2.云南省西双版纳州勐海县人民医院护理部，云南西双版纳 666200；3.云南省西双版纳州勐海县人民医院内二科病区，云南西双版纳 666200）

七叶皂苷钠是从七叶树种植物天帅栗的成熟种子提取的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐，能增加皮质醇类化合物的分泌，恢复毛细血管正常通透性，促进淋巴回流和静脉组织选择性释放前列腺素E（PGE）。具有抗炎、抗渗出、清除肿胀、消除自由基、增加静脉张力以及改善微循环的作用。临床用于治疗急、慢性组织损伤所致的水肿及各类血管疾病所致的局部血液循环障碍[1]。但由于该药对局部组织和血管的刺激，在临床应用过程中，发现部分病人在静脉输注3～5 d后在血管局部出现不同程度的静脉炎及其周围组织损伤，如发生输液外渗会出现局部肿胀、灼热感、刺痛、胀痛、水泡、皮肤发红、发黑、变硬甚至组织坏死等[2]，肢体活动时疼痛加重，患者疼痛难忍，往往不能坚持，给继续用药造成困难，也给护理人员带来了诸多不便。本文通过1例七叶苷钠输液外渗患者，采取局部外敷盐酸普鲁卡因注射液的护理方法，在治疗过程中取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，傣族，86岁，以脑梗死收入院，遵医嘱给予七叶皂甙钠抗炎、抗渗出、改善血液循环、减轻脑水肿等对症治疗。患者入院时双上肢手臂皮肤多处瘀青（院外输液所致），血管弹性不佳，护士在左上肢前臂留置浅静脉留置针，穿刺成功后遵医嘱静脉滴注0.9%生理盐水250 mL+七叶皂甙钠20 mg，治疗第5天，患者自诉左上肢前臂浅静脉留置针穿刺部位疼痛，护士观察穿刺点上方局部红肿，遵医嘱拔除浅静脉留置针，护士拟在右上肢为患者留置浅静脉留置针，但患者诉留置针穿刺后疼痛，不愿使用留置针，向患者家属解释、宣教后患者仍拒绝打留置针，护士便在右上肢为患者进行钢针输液，治疗第6天继续使用钢针输液，治疗第7天早上09：00护士选择左上肢前臂为患者进行钢针输液，13：30分患者家属发现液体滴入不畅、输液手背肿胀，随即按铃呼叫护士，当班护士查看患者输液部位，发现输液外渗，外渗的药液为0.9%生理盐水250 mL+七叶皂甙钠20 mg，浓度为：8%，肿胀部位从左手前臂穿刺点向上延至肘关节、向下延至手背，外渗面积约23×33 cm，局部皮肤肿胀明显、皮肤发红，患者诉外渗部位疼痛，活动肢体疼痛加剧，外渗级别Ⅳ级，护士立即拔针，报告医生查看患者外渗情况，遵医嘱用50%硫酸镁纱布湿敷肿胀部位，并嘱患者抬高左上肢。22：00夜班护士巡视病房发现患者左侧手背外渗部位有一面积约7×8 cm水泡，水泡部位皮肤青紫，水泡张力不大，无破溃。立即报告科主任、护士长，护士长电话将事件上报护理部、药事组及院内静脉输液小组。

2 护理措施

2.1 治疗方法

患者发生输液外渗后，立即将事件上报药剂科，申请药剂科老师对该患者进行输液外渗会诊，根据七叶皂甙钠药物使用说明书，建议使用生理盐水+盐酸普鲁卡因进行局部外敷。遵医嘱行普鲁卡因皮试，试验结果阴性，用温生理盐水30 mL+盐酸普鲁卡因2 mL×5支配置成外敷溶液，将无菌纱布浸湿药液后避开穿刺点敷于外渗肿胀部位，再用保鲜膜包裹湿敷部位，3次/d，30 min/次，连续外敷3 d，嘱患者抬高左上肢，告知患者勿抓破水泡，护士加强观察左上肢外渗部位皮肤情况及肢端血运情况，并做好交接班。

2.2 用药后观察与评估

治疗第2天，患者左上肢手臂肿胀较前消退，疼痛减轻，沿血管方向静脉仍发红，静脉稍硬，左手背水泡部位皮肤仍青紫，水泡未破溃。治疗第3天，患者左上肢肿胀消退，皮肤皱纹出现，发红静脉较前消散，左手背水泡面积缩小为3×3 cm，患者诉疼痛明显减轻。治疗第4天，左上肢肿胀已完全消退，皮肤正常无发红，水泡消失，左手背皮肤颜色由青紫逐渐退为正常，静脉变软，患者诉无疼痛不适感，肢体活动无障碍。

2.3 心理护理

由于患者年纪较大，又是少数民族患者，言语沟通存在一定的难度，加之输液外渗后对局部组织的刺激、疼痛，患者往往出现烦躁、不安等情绪。针对患者的情况，我们安排了一名少数民族医护人员，用民族语言和患者进行沟通交流，对患者进行积极正确的引导，告知患者关于外渗处理及配合治疗的重要性，鼓励患者保持乐观积极的心态接受治疗，减轻患者心理负担，赢得患者的信任，提升患者治疗的依从性，建立良好的护患关系[3]。

3 讨论

3.1 患者自身因素分析

该例为男性老年患者，血管硬化、血管弹性下降，入院前已在外院反复多次进行钢针输液，入院后又在同侧肢体进行多次穿刺，血管脆性增加，大大增加了药液外渗的几率。

3.2 护士因素分析

护士选择穿刺血管不妥，该血管2天前患者留置浅静脉留置针时已发生过输液外渗，血管内膜已受损，反复穿刺增加了外渗几率；护士选择输液工具也不合理，静脉滴注时间长、周期长、输注药物刺激性强应选择深静脉置管、中线导管及PICC置管，输液器应选择精密过滤输液器以过滤大分子物质及中药杂质等。

3.3 七叶皂甙对局部组织的影响

七叶皂甙钠本身药物刺激性强，该药的pH值为4.6，呈酸性状态，干扰血管内膜的正常代谢，易引起静脉炎；还有一个刺激原因就是七叶皂甙钠为三萜钠盐，属于大分子物质，纯中药制剂，静脉滴注后直接引起血浆渗透压升高，药物渗透压越高，对静脉的刺激越大，正常人体血液渗透压为285～310 mOsm/L,高渗性溶液进入血管内，可吸取细胞内的水分，造成血管内膜脱水[4]，用药过程中，如发生输液外渗可见穿刺部位红肿、胀痛、水泡、皮肤发红、发黑、变硬甚至组织坏死等。

3.4 盐酸普鲁卡因的作用机制

有研究显示盐酸普鲁卡因对输注B-七叶皂甙钠所致局部组织和静脉损伤有很好的保护作用[5]。局部麻醉药盐酸普鲁卡因对周围血管有直接扩张的药理作用[6]，不仅解除了因七叶皂甙钠药液对血管壁的刺激，而且对静脉穿刺所引起静脉内膜损伤及局部血管的刺激引起的血管痉挛也同样有较好的缓解作用，减轻了药物对血管壁的刺激及局部组织的损伤，用生理盐水+盐酸普鲁卡因外敷在输液外渗部位，能使药物通过皮肤迅速渗入皮下组织进入体循环，解除血管痉挛，扩张微血管，改善微循环，利于渗出液的吸收，减轻水肿，还能明显减轻患者的疼痛，增加舒适感。