七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉应用于高危产妇剖宫产术中的应用

缪剑，杜玲，杨锦

（赣州市妇幼保健院麻醉科，江西 赣州 341000）

对于有胎位异常、妊娠期高血压、胎盘功能下降、异常胎动、妊娠期阴道出血、脐带脱垂等高危因素的产妇，需紧急行剖宫产术抢救母儿生命的，合理选择麻醉方式和麻醉药物十分重要[1-2]。如出现前置胎盘大出血、子宫破裂、重度子痫等高危因素的产妇，需行全麻，而喉罩是一种新型的全麻方法，用于剖宫产术中是可行的。七氟醚则具有见效快、苏醒快、安全性高等优点[3-4]，将其用于剖宫产术的麻醉诱导和维持中，对于保障母婴安全具有一定的积极意义[5]。本院对高危剖宫产术产妇采用七氟醚诱导复合喉罩麻醉，有效保证了手术的顺利进行，减轻麻醉对新生儿的不良影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年5月～2017年5月在本院产科接受剖宫产术且伴有高危因素产妇中选出160例随机分组，均为单胎妊娠。对照组产妇80例，年龄25～38岁，平均（32.7±3.2）岁，孕周37～42周，平均（39.05±0.54）周；其中妊娠高血压产妇45例，前置胎盘产妇14例，脐带脱垂6例，重度子痫前期11例，心脏病4例。观察组产妇80例，年龄23～39岁，平均（33.4±3.5）岁，孕周37～41周，平均（39.14±0.55）周；其中妊娠高血压产妇42例，前置胎盘产妇16例，脐带脱垂5例，重度子痫前期13例，心脏病4例。两组产妇的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇给予腰硬联合麻醉，产妇进入产室后立即连接心电监护仪监测血压、心率，给予产妇面罩低流量吸氧；采用腰硬联合麻醉法，于L2～3进行腰硬联合穿刺，见脑脊液溢出后根据产妇的身高、体质量注入适量的0.5%布比卡因，然后退出腰穿刺针；在向头侧置入硬膜外导管，于硬膜外腔注入3 ml 2%利多卡因，5 min后再次注入0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml。观察组产妇给予七氟醚诱导复合喉罩全麻，麻醉诱导前先给产妇静脉推注0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液；然后给产妇进行丙泊酚静脉滴注、七氟醚吸入、氧气吸入进行麻醉诱导，1mg/kg丙泊酚静脉滴注，3.5%七氟醚吸入，2.5 L/min氧气吸入；3 min后置入喉罩，术中监测产妇的七氟醚吸入浓度直到胎儿顺利娩出，然后给产妇应用瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵、吸入七氟醚、吸入氧气进行维持麻醉，静脉泵入瑞芬太尼8μg/（kg·h）和0.15 mg/kg顺苯阿曲库铵，吸入2.5%七氟醚0.2 ml/min，吸入氧气2.5 L/min。

1.3 观察指标 观察两组产妇不同时间点的生命体征（诱导前T0、诱导后T1、切皮时T2、手术结束时T3这四个时间点的平均动脉压、心率）、麻醉相关并发症发生率以及新生儿出生1 min、5 min时的Apgar评分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。重复检测数据对比行方差F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 观察组产妇手术全程的MAP和HR波动较小，而对照组产妇的波动较大，在T1、T2时间点上MAP和HR均明显高于观察组产妇，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 生命体征Table 1 Vital signs

2.2 麻醉相关并发症发生率 两组产妇的麻醉相关并发症，观察组产妇为3.75%，对照组产妇为12.50%，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 麻醉相关并发症发生率Table 2 Incidence of narcotic complications

2.3 新生儿状况 观察组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分分别为（8.87±0.32）分、（9.58±0.45）分；对照组为（8.95±0.30）分、（9.51±0.47）分；两组数据比较差异无统计学意义。

3 讨论

高危产妇的高危因素主要包括妊娠期高血压、前置胎盘、脐带脱垂等，在剖宫产术中需要合理选择麻醉方式，维持产妇血流动力学的平稳，保持机体的充分氧合[6-7]。过去临床上多采用椎管内麻醉，但是其具有明显的血管扩张性，加上仰卧位容易出现术中低血压[8]，影响到血流动力学的平稳，严重的会诱发产妇心力衰竭等严重后果[9]。全麻则具有诱导迅速、效果好、提供良好的镇痛镇静肌松效果，且血流动力学稳定，目前已在高危剖宫产术中应用[10]。

七氟醚是吸入性全身麻醉药物，具有苏醒快，对新生儿无影响等优点，在新生儿手术麻醉得到应用[11-12]。在高危产妇的剖宫产术中，胎儿娩出时间、胎儿胎盘与麻醉药物接触时间均较短，而且七氟醚发挥作用的血药浓度低，故而其基本不会对新生儿的呼吸产生影响。丙泊酚虽然可以通过母胎屏障，但是其血浆清除率、代谢率高，当胎儿体内吸收该药物后会大部分进入肝脏代谢，到达脑组织的血药浓度非常低，故而也不会对胎儿造成明显影响。本研究结果显示：观察组产妇术中的血流动力学较为平稳，而对照组则波动较大（P＜0.01）；观察组产妇的麻醉相关并发症发生率更低（P＜0.05）；在新生儿状况上两组比较差异无统计学意义。

综上所述，高危产妇剖宫产术中应用七氟醚诱导复合喉罩全麻效果确切，有助于保证产妇术中血流动力学的稳定，减轻麻醉对新生儿的影响，安全性高，值得推广。

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