创面封闭式负压引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中应用

刘亚琼

儿童大多活泼好动，容易受伤。当儿童遇到交通事故或者重大灾害的时候既容易造成儿童严重损伤，这些损伤包括了骨折、肌腱损伤以及软组织挫伤等等[1]。儿童在损伤愈合过程中缺乏对损伤处的自我保护，既容易造成创面感染，延长愈合时间。创面封闭式负压引流技术（VSD）是通过持续的负压引流的方式彻底清除腔隙或损伤创面的坏死细胞，确保创面的干净，加快创面的愈合时间[2]。为了探讨创面封闭式负压引流技术（VSD）在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中应用效果。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2014年1月～2014年12月间收治的伴有大面积皮肤缺损、感染创面的儿童37例，随机分为对照组和实验组。对照组19例患儿中男性12例、女性7例，年龄2～12岁；交通事故伤10例，重物压砸伤4例，摔伤3例，其他2例；受伤后入院时间为1～6天；铜绿假单胞菌6例，金黄色葡萄球菌8例，枯草芽孢杆菌3例，肺炎克雷伯杆菌2例。实验组18例患儿中男性9例、女性9例，年龄1.5～12岁；交通事故伤8例，重物压砸伤5例，摔伤4例，其他1例；受伤后入院时间为1～6天，铜绿假单胞菌5例，金黄色葡萄球菌7例，枯草芽孢杆菌4例，肺炎克雷伯杆菌2例。两组患儿在性别、年龄、致伤原因、细胞培养结果等基本资料上无明显差异，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 治疗方法 首先医护人员根据全部患儿损伤情况对创伤面进行清洁，清洁的内容包括了体表杂物、坏死皮肤。对照组采用常规诊疗换药处理，根据患儿的创面情况以及受损情况予以清洁和诊断处理，对骨折部位或受伤部位进行处理，根据细胞培养结果进行抗感染治疗。实验组采用创面封闭式负压引流技术（VSD），先对患儿进行局部或全身麻醉，随后1%聚维酮碘溶液+2%过氧化氢溶液+0.9%氯化钠溶液对患儿创伤面进行反复清洗[2]，对骨折部位或受伤部位进行处理。清洗完毕后，剪裁处适合创伤面的形状大小的VSD敷料，覆盖于创伤面，固定，再敷上薄膜，将薄膜与负压中心相连，保持0.04MPa的压力[3-5]，持续引流7～10天。根据细胞培养结果进行抗感染治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据录入，计量资料采用均值±标准差（¯χ±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗结果显示：对照组中1次手术治疗后创面愈合的7例，2次手术治疗后创面愈合的12例，二次手术率为63.16%；实验组中1次手术治疗后创面愈合的15例，2次手术治疗后创面愈合的3例，二次手术率为16.67%，两组差异比较具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿创伤感染手术治疗情况对比分析

对照组抗生素平均应用时间为（12.7±2.5）d，住院时间（36.5±2.9）d，创面愈合时间（34.1±3.4）d；实验组抗生素平均应用时间为（6.3±1.9）d，住院时间（17.2±2.7）d，创面愈合时间（14.8±3.1）d，两组差异比较具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患儿抗生素应用时间、住院时间、创面愈合时间对比分析

3 讨论

1992年德国以发明出创面封闭式负压引流技术（VSD），随后被广泛运用于国外的临床创面修复诊疗[3]。2007年我国将此技术引进国内，并成为我国近十年推广的科学项目之一[4]。

根据相关资料表明创面封闭式负压引流技术（VSD）能够将创伤面与外界环境隔绝，减少外界污染对创伤面愈合造成的影响，缩短患儿创面愈合时间[5]。此外，相较于传统治疗方法，VSD技术改善了医护人员不断换药的过程，减少了医护人员的工作压力。本次研究结果表明，实验组住院时间（17.2±2.7）d，创面愈合时间（14.8±3.1）d；对照组住院时间（36.5±2.9）d，创面愈合时间（34.1±3.4）d，两组差异比较具有统计学意义，P＜0.05。与资料相符。

大面积损伤往往需要患儿实施二次手术，但又因儿童体表面积较小，术后恢复时又好动，这就使得医护人员对患儿的皮瓣选取困难[6]。对照组患儿二次手术12例，二次手术率为63.16%；实施VSD技术可以通过VSD敷料覆盖数损伤面，降低了医护人员对患儿皮瓣的选取难度，提高了二期植皮的成功率，实验组患儿二次手术3例，二次手术率为16.67%。

此外，医护人员为了控制患儿感染创面，往往会使用大量抗生素，这些抗生素的使用容易导致菌群失调，提高患儿感染几率，且抗生素使用不当也会给患儿带来痛苦[5]。本文中对照组抗生素平均应用时间为（12.7±2.5）d，实验组抗生素平均应用时间为（6.3±1.9）d，两组对比差异具有统计学意义。这就说明VSD技术能有效缩短抗生素的应用时间，降低患儿的感染率。

总之，创面封闭式负压引流技术（VSD）对儿童大面积皮肤缺损、感染创面的治疗效果明显，有效的缩短了创面愈合时间，减少了二次手术率，值得临床推广。

[1] 刘润霞.VSD负压引流术在大面积皮肤缺损，感染创面中的应用及护理[J].内蒙古中医药，2013（9）：137-139.

[2] 周晓康，郝建宗，甄磊，何明哲.封闭式负压引流技术在儿童感染创面修复治疗中的应用[J].中国医师进修杂志2012（9）：64-65.

[3] 谢监辉，谭炯，易银芝，董林，张妮.创面封闭式负压引流技术（VSD）在儿童大面积皮肤缺损、感染床面中应用体会[J].湖南省儿童医院，2013（6）：572-575.

[4] 肖军，邱林，傅跃先，田晓菲，刘燕，甘利强.封闭式负压引流技术在儿童感染创面修复中的应用[J].重庆医科大学学报，2011（36）：875-877.

[5] 阮海燕，钟永翔，林晓.应用封闭式负压引流在大面积皮肤缺损合并感染疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(12)：2899-2901.

[6] 郝海燕.VSD大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理[J].内蒙古鄂尔多斯市中心医院，2013（34）：157.