神经内科护理临床带教的应用体会

朱胜香

随着医学的发展和医学模式的改变，现代护理学要求护士要以病人为中心，以护理程序为框架对病人进行系统化整体护理。现在人们对医护人员的要求增加及医疗纠纷的增多，带好护生就显得尤为重要了。针对神经内科病人多、急、重、病情复杂、工作繁杂等特点，对护生的带教就更有一定难度。这就要求有一名政治思想好、热爱护理事业、责任心强、服务态度好、理论知识扎实、操作技术熟练、临床经验丰富、护生反映好、有一定带教能力的护师或主管护师以上职称为带教老师，并固定带教老师[1]。我科自2016年以来，对20名护生带教，注重全面培养护生的工作能力，取得较好效果。汇报如下。

1 临床带教

1.1 增强护生安全意识和法律意识 通过认真学习《医疗事故处理条例》，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生行为，使其懂得护理专业是高风险的职业，使护生在实习时明确护理操作中的法律责任，时刻以患者的安全为重，并能发现和解除安全隐患，保护患者的安全，同时树立护生的自我防护意识。了解护理工作中潜在的法律问题，用法律观念自律职业行为，有效减少护理缺陷发生。带教中贯穿法律知识的讲解，使护生能够在学习知识、技能时注重以法律、法规规范自己，约束自己的行为，培养依法护理的思维方式和行为习惯，避免护理纠纷的发生，提高护理质量。

1.2 护生在进入科室前进行岗前培训 包括基础知识和临床技术操作培训。根据实习教学大纲制定带教计划。由于个体差异，制定因人而异的专科带教计划。护生第1天到科室时就开始制定带教计划，明确带教目的，并按计划实施带教。向护生介绍各位老师，并介绍急救药品摆放位置、数量、种类及使用注意事项；介绍高危药品及普通药品所在位置；介绍科室抢救器械所在位置；介绍科室设置结构及病房安排情况，使其尽快适应环境、熟悉环境，形成主人公意识和开展工作。

1.3 带教老师和护生建立良好的关系 临床带教教师是护生最直接的榜样，在带教过程中所体现的“师德”，所展示的“师魂”职业行为，都会对学生的实践欲望及实习态度乃至于行为和目标选择产生强烈的感染和引导[3]。因此，带教老师要严格要求自己，要给护生第一良好印象，通过交流了解护生的日常生活及心理所想，使其互相信任。并在临床护理教学过程中给予积极心理诱导，正视学生的主体地位，充分发挥学生在教学中的主体作用。带教老师在把握护生心理特点的基础上，一方面应因势利导，充分利用护生有利于达成教学目标的积极心理因素；另一方面，采取恰当的心理诱导，使她们处于有利于教学活动的积极心理状态，鼓励她们表达自己的看法及建议，避免或消除消极的心理因素，使她们全身心投入到临床实践中，为将来成为一名合格的护理工作者而努力。

1.4 实践带教

1.4.1 在每周1次专科理论知识讲课时 重点强调脑血管疾病病因、病理、临床症状、体征、诊断治疗及护理的一般知识，并跟踪观察每一种疾病的特点，发生、发展规律及治疗情况，就可以在头脑中留有深刻印象，就很容易掌握某种疾病的症状及体征等，并回去看看书，会更牢固地掌握相关的疾病知识。同学反映这个建议很好并接受。比如讲脑出血的一般护理时就应告知脑出血病人急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防加重出血。昏迷病人，卧位时头偏向一侧以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应留置导尿管并定时放尿。置导尿管时严格无菌操作，防止逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便等等。

1.4.2 在带教操作技能时 一定要教护生正规的操作，并要加强无菌观念和三查七对制度，为她们今后的工作打下坚实基础。无论是从简单的操作如测体温、脉搏、呼吸、血压、注射、输液、吸氧、吸痰等，还是对身体具有一定侵入性损伤的护理操作如导尿、灌肠、插胃管等，以及心电监护仪、血糖仪、输液泵等仪器的操作，都要一一给予讲解示范，教她们多练习，逐一去掌握要领。带教老师要给护生创造动手操作的机会。由于神经内科工作忙，带教老师只能“见缝插针”，在患者病情平稳或不紧急的情况下，取得患者的同意，给予护生亲自操作的机会。(1)教师应注重实践操作中每项操作的第1次，在进行一项操作的第1次教学前，先让护生熟悉操作程序，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做。直到护生有自信、教师也有把握时，选择合适患者，让护生进行第1次操作。尽量使第1次操作成功，增加护生的自信心，对下一步实习奠定良好的基础。多给护生动手锻炼的机会。在给病人操作过程中，发现错误，以“帮忙”的形式给予纠正，不要当病人面指出缺点，那样会导致病人不信任她们，让她们产生恐慌心理。操作完成后一起评价、分析存在的问题，应该怎样改进。严格要求护生三查七对，强调无菌操作原则。无论多忙多累必须核对准确无误后方可执行，这是至关重要的。强调每次操作的关键点，比如给患者静脉输液时，操作前查是在装药前，操作中查是在进针前，操作后查是在调滴速前。如发现病人呼吸困难，说明误入气管，应立即拔出胃管，并密切观察病人变化，并及时通知医生。像这样在给病人操作过程中，让护生观摩全过程，加深印象。(2)在护生每进行完一项操作后，教师要向护生进行提问，如吸氧后可提问为什么吸氧，吸氧都要注意什么，不同病人吸氧的浓度是多少，如何评估病人吸氧后的状态，科室现有无吸氧的患者，使基础理论与工作实践充分结合。鼓励护生记录临床笔记，使护生逐渐养成良好的工作习惯。在每班结束后，都主动回忆当班工作，查找不足，及时询问教师或查看书本，积累工作经验，启发护生的主动思维，培养护生积极思考、自觉学习的能力，提高护生的积极性[4]，教师不断吸取新知识，构建丰富的教学资源，不断提高教学质量。

1.5 教会沟通，建立信任 护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度，故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素[5]。这就要求我们教会护生沟通。病人刚入院由于疾病的影响及环境的改变，产生心理恐惧和不安，特别注意医护人员的一举一动，作为护士应衣帽整洁、态度和蔼、行走轻柔敏捷，给病人良好的第一印象[6，7]。教师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题，实行开放式提问。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。对于失语病人护生不知道如何了解病人心理状态，收集资料时真是束手无策，这时带教老师告诉护生有些问题可以通过手势来了解，可在探视时向家属询问或在为病人护理中观察病人的反应等得出准确的资料。

1.6 工作准确、有条理性，统筹兼顾 对病人全面观察，按时巡视病人，发现问题及时通知医生处理。对患者进行相关护理指导及健康教育。对不理解的治疗方案、护理目的，不要机械地执行错误的医嘱，要询问清楚后再执行。如遇病人多，就要有计划、有条理地去工作。比如先给急重病人处置，再给轻病人处置，最后再书写护理记录等。要学会全面地、连贯性地完成护理工作。

1.7 辅导完成护理病历 规范护理记录的书写应对新形势下举证责任倒置，必须规范护生护理文件的书写，维持护理文件的法律效力[8]。告知护生护理记录是重要的法律文书，因记录缺陷，在纠纷和事故中就必将承担法律责任，坚决取消只要做了就行，没必要钻研护理记录如何书写的错误意识。书写护理记录应做到及时、准确、客观、连续、完整，带领护生学习护理基本理论及边缘学科，丰富自己的知识和内涵及语言表达能力。由于护生在实习期间受医院的限制，她们只测量体温、血压、铺床等操作，对于绘制体温单，书写护理记录和交班报告等都由老师包办，所以这方面很欠缺，所以多给护生这样的机会，多次给予指导和修改纠正，达到书写要求。

1.8 出科综合考试 采取整体护理模式出科考试是对护生4周实习的综合能力的考核，也是对带教老师工作质量的检查，同时科室护士长也能从考试中发现问题，纠正偏差，改进教学工作。出科考试由科室护士长、带教老师2人监考。包括理论考试和2项实际操作，学生成绩均都在90分以上，这正是我们要达到的目的。

2 体会

在近5年的临床带教实践中，我们坚持了以上做法，取得了良好的效果。护生反映在神经内科虽然严、脏、累，但是操作多、护理多、练习机会多，具有可学性。很快掌握了神经内科的疾病知识及实践技能，并懂得以病人为中心，满足病人需求的观念，能独立解决病人问题，又无差错发生，得到了病人及家属的好评。培养护生进入临床工作后能很快的适应护士工作，满足临床要求，真正成为实用型人才。

[1] 王羚入，符晓艳，董茂渝，等.微信平台在神经内科临床护理带教中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(2)：301-303.

[2] 赵娜.优质护理在神经内科护生带教中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017 (39) ：249-250.