外伤性肝脾损伤急救手术的护理体会

王学军 梁 鑫

外伤性肝脾损伤大多伤情复杂、严重，需要迅速施以有效的急救措施，帮助患者控制伤情进展，改善预后[1]。本文重点探讨了外伤性肝脾损伤急救手术的护理体会。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2015年3月－2017年3月我院收治的28例外伤性肝脾损伤患者做为研究组，其中男性16例。女性12例；年龄16－67岁，平均年龄（35.8±7.4）岁；受伤至就诊时间30min－3h，平均（55.6±20.5）min；受伤原因：交通伤12例、施工伤8例、刀伤5例、其它3例。另外选取2013年1月－2015年1月我院收治的25例例外伤性肝脾损伤患者做为对照组，其中男性15例。女性10例；年龄16－68岁，平均年龄（37.1±7.8）岁；受伤至就诊时间25min－3h，平均（52.6±19.7）min；受伤原因：交通伤12例、施工伤5例、刀伤5例、其它3例。两组患者主要临床表现有血压降低、表情淡漠、面色苍白、四肢冰冷，少数患者存在神志不清症状。两组患者性别、年龄、受伤至就诊时间、受伤原因等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后均由专科医生负责救治，所有患者均采用气管插管的麻醉方式，行紧急开腹肝修补术、脾切除术等术式。对照组患者治疗时期为我院实施常规护理时期。在此期间，我们成立专门小组，调查救治失败的相关因素，进行严谨的统计、分析；根据分析结果，总结救治经验，制定具有针对性的急救配合与护理方案，落实、实施于研究组，具体如下：①护理人员接到患者后立即展开规范化护理流程，为伤情危重的患者开辟绿色通道进行救治，患者入院后做好交接工作，需做到边问询病情边送至急诊室；实施规流程化的输液、输血及标本留取工作；保证患者入院后各项检查的效率，尽量缩短辅助检查所用时间；同时，与送患者来院就诊的家属、朋友、目击者、120急救人员进行简短、有效沟通，了解患者受伤时间、原因，仔细观察患者受伤位置、伤情、出血情况、呼吸道有无残留物，密切检测脉搏、呼吸、血压等体征，随时警惕休克征兆，随时做好抢救准备；此外。根据医生诊断情况，结合掌握的患者资料快速进行评估，为患者制定针对性护理计划，保证护理工作的有效性；若患者存在活动性的出血症状，需要应用无菌纱布填充或覆盖创面，帮助其采取合适体位，给予吸氧并为其迅速建立静脉通道，保证药液、血液及时输注至患者体内。②护理人员接到手术通知后需立即进入手术室，将室内温湿度调节适宜，做好预见性准备工作，备齐手术器械、药品、敷料、热盐水，检查仪器、设备运转是否正常，与护送患者来到手术室的护理人员快速做好交接工作；此时若患者意识清醒，受到伤情影响，加上手术带来的应激反应，极容易产生恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，需要护理人员给予重视，以免影响手术进行，在术前与患者进行简短沟通，采取针对性措施，帮助疏导负面情绪，向其说明手术的意义、麻醉方法与注意事项，消除患者的不安，做好安抚工作，注意患者表情变化，用温暖的话语给予其鼓励与支持。③施术过程中护理人员需配合好医生，完成各项操作，根据实际情况帮助患者摆放合适的体位并妥善固定，合理应用约束带及软枕；处理受伤部位时以先处理重污染在处理轻污染为原则，先处置出血性的损伤，随后在处置穿破性的损伤，多数患者由于出血量较大，常导致腹腔内存在较多积血，造成腹内压升高，护理人员应将吸引器提前备好，便于快速抽吸腹腔内积血，保障施术顺利；护理人员需熟悉手术的各个环节，并密切注意手术进展，掌握施术医生需要，主动、及时、准确的传递所需器械及物品，将使用过的物品擦拭干净并迅速送回无菌台；确保术前建立的静脉通道畅通、有效，输注过程注意控制输液速度，随时根据患者心率、血压、合理调整输液速度；加强对患者生命体征的监测，警惕休克征象，若发现异常，立即报告医生处理；做好物品、器械的记录工作，特别是手术过程中临时增加的物品或器械，并在手术完成前仔细清点所有物品数量，确保无遗漏。

1.3 统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用¯χ±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者急救成功率为95.83%；对照组患者急救成功率为86.67%；研究组患者急救成功率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救情况对比

3 讨论

外伤性肝脾损伤多因机体肝脾在各种外力的直接作用下导致不同程度破裂，属腹部较严重也较常见的创伤性损伤[2]。有文献指出，在所有腹部损伤中外伤性肝脾损伤占65%左右[3]。在建筑业、交通业高速发展的现代社会，外伤性肝脾损伤的发生率也呈现出逐年增长的趋势，影响十分严重。一般情况下，此类患者的伤情进展取决于所受暴力的速度、强度，还受作用力方、着力部位等因素的影响，由于机体肝、脾的结构组织本身就偏脆弱，加之血供及其丰富，一旦受到损伤容易引发大量出血，若救治不及时患者的生命岌岌可危。

临床证明，患者伤后2h内为黄金救治时间，把握好此段时间及早证实诊断并施以有效急救手术，对缓解伤情，挽救生命意义重大[4]。需要注意的是，若要保障最佳的治疗效果，不光需要医生精湛的技术，还需要护理人员合理、准确、悉心的护理配合，提高手术效率及手术安全性。我院自加强外伤性肝脾损伤患者的急救手术护理，手术效率获得大幅提升。研究结果显示，研究组患者急救成功率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分肯定了护理人员的工作成绩，我们将护理体会总结如下：①此类患者伤情复杂、严重、特殊，需要抓紧时间，配合医生及早证实诊断，接到患者迅速进行评估，并将所掌握情况报告给医生，方便医生制定手术方案。②把握术前每一个救治环节，制定规范化护理流程，做好随时抢救准备，并在接到手术通知后立即着手准备，尽量缩短准备时间。③术后需要护理人员具备娴熟的护理技能与冷静的头脑，准确配合医生实施操作，做好预见性准备，以提高手术效率。

综上所述，重视外伤性肝脾损伤急救手术的护理工作，能够提高急救成功率，改善患者预后，更是医院整体服务质量的体现。

[1] 何英，吴福梅，段娟.外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合[J].中国卫生产业.2014(2)：54.

[2] 罗琳.普外科腹部开放性外伤74例护理分析[J].中国医学创新.2011，8(27)：78.

[3] 孙龙云.外伤性肝脾破裂治疗方法分析[J].亚太传统医药.2010，6(11)：77-78.

[4] 江艳卉.外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合[J].中国医药指南.2012，32(10)：286-287.