PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理体会

曲丽雯

肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下产生的局部新生物，因此肿瘤也被称为赘生物。根据肿瘤对机体的危害程度以及新生细胞特性，可以将肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是常说的癌症，临床上治疗恶性肿瘤的途径已经有很多，包括手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，其中化学疗法仍然是治疗恶性肿瘤的主要途径[1]。肿瘤患者接受大剂量化学治疗时需要反复穿刺，给患者造成巨大的生理与心理压力，肿瘤大剂量化疗的PICC导管护理方案具有常规护理方案无法比较的优势，可以有效减轻穿刺给患者造成的疼痛，同时预防化疗药外渗外漏的风险，减少静脉炎的发生，提高患者舒适度[2]。PICC导管综合应用护理方案已经广泛应用于肿瘤大剂量化疗中，下面将通过临床实验对比分析PICC导管综合应用护理与常规应用护理方案的治疗效果，为肿瘤大剂量化疗PICC导管综合应用护理方案的推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取了我院2014年4月至2015年4月期间接受大剂量化疗的肿瘤患者，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中101名接受治疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男性肿瘤患者51名，女性肿瘤患者50名，患者年龄范围介于24～70岁之间，平均年龄为（58.9±4.1）岁，26名乳腺癌患者，22名肺癌患者，21名肠癌患者，18名胃癌患者，8名鼻咽癌患者，6名食道癌患者。将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组是经PICC导管行化疗，参照组是经浅表静脉留置针行化疗。其中，观察组一共50名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于25～70岁之间，平均年龄为（56.2±3.9）岁，参照组51名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于24～68岁之间，平均年龄为（54.4±4.2）岁。观察组与参照组的患者基本资料（年龄、性别、病程等）符合统计学标准（P＞0.05）。

1.2 护理方案

1.2.1 置管前护理方案 在医护人员与患者之间建立良好医患关系，取得患者信任，向患者及其家属讲解PICC导管综合应用护理的相关知识，包括PICC导管综合应用护理方案的优缺点、置管部位、置管过程，消除患者紧张焦虑等不良情绪，并签好PICC置管知情同意书。

1.2.2 置管后护理方案 置管后护理注意事项：（1）PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、输液接头，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。（2）顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。（3）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。（4）PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，应用络合碘消毒。（5）每次输液前后用10ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。（6）置管后可从事一般的日常工作、家务劳动但需避免置管侧手臂过度弯曲、伸展，避免置管肢体测血压、提重物[3]。

1.2.3 拔管后护理方案 拔管时避免对患者造成二次伤害，首先将敷料去除，对穿刺部位进行消毒，缓慢拔出导管，如果拔除时仍有阻力，可以对穿刺部位进行热敷，尽量避免暴力拔管。拔出后立即用纱布按压穿刺部位5-10分钟直至无活动性出血，外贴透明敷料24小时，以防空气经皮下隧道进入血管。PICC导管综合应用护理方案中对患者危害最大的就是并发症，其中静脉炎就是常见的并发症之一，一方面医护人员必须熟练掌握穿刺操作，另一方面患者置管后如穿刺部位出血疼痛硬结可行热敷并行握拳运动[4]。

1.3 统计学方法 所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。

2 结果

对患者接受护理治疗后的效果进行量化评估，表1是两组患者的临床治疗效果的比较情况，由表中数据可以看出，接受PICC导管综合应用护理方案的观察组患者的总有效率为90.0%，参照组患者的总有效率为72.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者舒适度对比

3 讨论

化疗的是治疗恶性肿瘤最有效的方案之一，但化学治疗需要对患者进行长时间静脉注射。恶性肿瘤大剂量化疗的传统护理方案需要对患者进行长时间静脉输注，由外周浅表静脉进行静脉穿刺，容易导致患者出现多种并发症，包括静脉炎、药液外渗外漏导致局部组织坏死等，另外，反复穿刺给患者造成巨大的生理痛苦，给患者及其家属造成巨大的心理压力[5]。常规护理方案容易给患者造成二次伤害，损坏患者血管。PICC导管综合应用护理方案为肿瘤大剂量化疗开辟了新的治疗途径，对肿瘤化疗具有积极效果，同时有效提高恶性肿瘤大剂量化疗患者的舒适度。通过本文的实验可以看出，PICC导管综合应用护理方案的治疗舒适度达到90.0%，远远优于常规护理方案（72.5%），PICC导管综合应用护理方案具有较好的临床效果，可以将PICC导管综合应用护理方案推广至临床治疗中，希望本文的研究有利于我国肿瘤大剂量化疗护理的发展。

[1] 蔡珩玉.PICC导管在肿瘤病人治疗中的应用与护理研究[D].吉林大学，2010.

[2] 王学群，倪建毛，雷洁洁，安原，王青娇，叶爱琴.长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用和护理对策[J].中国医药导刊，2014，09：1247-1248.

[3] 刘琳琳，杨艳，索艳英，徐蕾.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用效果评价及护理对策[J].吉林医学，2014，30：6858-6859.

[4] 胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].当代医学，2015，19：100-101.

[5] 孙学珍，张夏玲，严云丽，李琴.耐高压双腔PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J].护理研究，2012，22：2056-2057.