耳鼻喉科患儿围手术期的护理探讨

石卫清

由于耳鼻喉科治疗范围较广，手术种类较多，特别是儿童成长阶段的特点，会出现诸多不良心理反应。临床中对不同类型手术的儿童有针对性地做好围手术期护理，使患儿能较好的配合护理治疗，取得良好效果。现就不同类型儿童的围手术期护理措施进行探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年1月至2017年1月，我科手术患儿总数为106人，约占住院总数的8.7%，暑假期间可高达13.5%。患儿年龄最小1岁，最大16岁，平均年龄7.3岁。男性患儿62例，女性患儿44例。主要的病种有：鼓膜穿孔、耳前包块、鼻外伤、鼻骨骨折、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。

1.2 方法 根据儿童不同年龄的心理、生理特点将心理护理和专科护理贯穿于整个围手术期。

2 护理措施

了解围手术期患儿及家属的心理特点，态度和蔼，言语温和，及时与家属沟通，使患儿家属感觉到医护人员都关心、爱护着他们的孩子，缓解他们恐惧、紧张的情绪。根据不同年龄段的患儿心理特点，针对患儿的具体情况，实施适合他们身心的围手术期护理。

2.1 围手术期患儿各年龄段的心理护理措施

2.1.1 幼儿期患儿 此期患儿能辨认熟人和陌生人的面孔，对母亲有着强烈的依赖性。患病后，身体承受着疾病的折磨，情感十分脆弱，比平时更好哭，甚至无理取闹。此时，护士要有耐心，特别要注意消除儿童的“皮肤饥饿感”。因此，应尽量安排父母陪护，护士也应注意多与患儿沟通，并与他玩耍，以减轻他们的孤独感。

2.1.2 学龄前儿童 此期患儿生病后，往往容易激动，表现出不安、发脾气、寻找母亲、睡前大哭大闹、拒绝饮食、尿床等。不肯吃药打针，不配合治疗。面对种种无理行为护士及家长不可恼怒，也不能迁就，应因势利导，耐心施教：(1)模仿好榜样儿童模仿能力强，可让他在一些正确行为的启发下自觉模仿。如看大人、别的孩子打针不哭不闹等，他会自觉模仿。(2)暗示教育儿童比成人更易接受暗示，通过讲英雄故事，看动画片以激励患儿的勇敢精神。当他配合治疗的积极行为出现时，应立即给予肯定及赞扬。

2.1.3 学龄期儿童 此期的儿童好奇、多动，且能理解护士对治疗护理的解释。针对此特点，采取对患儿实施单独谈话，帮助患儿逐渐调整情绪。当患儿感觉疼痛或不适时，应鼓励患儿说出自己的感受，并战胜它。在护理时以指导、鼓励、减压为主，护士应担当减压阀、解说员的角色，帮助患儿尽快适应环境，消除患儿的恐惧心理，增加患儿信任感，减少疑虑，同时指导患儿积极的术前准备，保持良好的心态，稳定的情绪，战胜疾病。

2.2 围手术期对家长的心理护理 患儿住院期间，其家长的人际关系敏感性、忧郁、焦虑、恐怖、精神病性因子均高于平时，应加强与患儿家长的沟通，尊重家长的意见，取得家长的配合。希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，达到良好的护理效果。护士首次接触患儿时，应先和父母谈话，对患儿的病情及性格爱好有所了解，并向家长介绍患儿的病情及治疗、护理工作中应进行的合作事项，解除家长的顾虑，取得家长的理解与配合。

2.3 术前护理

2.3.1 手术前应给予患儿特殊的关照，减少害怕与恐惧。术前学会用口呼吸，避免因鼻咽部手术后鼻腔堵塞而产生的不适。练习漱口及排出口咽部血性分泌物方法。此外，巡回护理人员应该根据患儿年龄特点以及认知能力等，在进行手术前一天对患儿及其家属开展个体化干预，对于年龄偏小患儿可以通过与其玩乐或给予其拥抱等，使患儿对护理人员产生依赖感和亲近感，对于年龄偏大患儿可以从患儿感兴趣的话题入手，拉进相互之间的距离，然后简单讲述手术麻醉过程以及相关的注意事项等，提高患儿的治疗依从性。而对于患儿家属，护理人员应该告知其治疗的重要性以及相关安全措施，降低患儿家属的担忧，然后鼓励患儿家属给予患儿心理支持，降低患儿的不安心理。在患儿进入到手术室之后，护理人员应该面到微笑，鼓励患儿配合医疗人员的工作，缓解患儿的紧张心理。

2.3.2 各项护理操作时，如管道的放置与护理、雾化吸入、气道护理等，应避免成人化的说教，尽量与儿童的生理、心理相适应，护理动作应轻柔，减少患儿的不适感，应鼓励患儿说出护理感受，针对性调整护理方式，征求并尊重患儿及家属的意见，取得患儿、家属的配合。2.4 术后护理

2.4.1 常规护理 耳部术后①健侧卧位休息；②全麻术后6小时、局麻术后2小时给予软食；③1次/d换药，常规应用抗生素。鼻部术后①半卧位；②全麻术后6小时、局麻术后2小时给予软食；③由于鼻部术后局部填塞，故患儿感觉头痛、头胀，可用冷毛巾冷敷额部及鼻根部，晚间可给予止痛、镇静药物。④术后48-72小时取出纱条后，应局部清理血痂及分泌物。咽喉部术后①一般在术后6h之后给予冷流质饮食，局部可给予冷敷；②第2d后给予半流质饮食，如蛋鸡糕、面片、混饨等，给予盐水或漱口液嗽口，3次/d；③给予口腔护理，3次/d；④声带手术患儿术后禁声一周，术后一月内小声说话；⑤食管异物患儿术后禁饮禁食72小时。

2.4.2 术后注意观察局部出血情况 ①耳部手术包扎敷料的观察：注意渗出液的色、质、量，包扎敷料是否脱落；②鼻部手术应注意纱条渗出血情况；③咽喉手术，尤其是扁桃体手术应注意术后24h之内出血情况，一旦患儿出现异常，护理人员应该立即汇报给医疗人员并协助进行处理。

3 讨论

3.1 围手术期患儿主要压力来源 (1)疾病本身带来的痛苦和创伤；(2)手术的疼痛；(3)对疾病的认识有限而产生情绪反应；(4)陌生环境；(5)治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧。

3.2 患儿主要心理反应 焦虑、害怕；环境陌生、缺乏安全感；行动受限、孤独感等。

4 结论

围手术期根据对患儿进行行为状况的判断，给患儿实施个性化的心理护理，强调用真诚与爱心来关爱每一个患儿，通过术前以及术后的优质护理，改善患儿的负面情绪，提高患儿的临床治疗配合度，本文研究中绝大多数患儿均能表现出较好的合作态度，与护士结下友情，并使护理、治疗等工作能够较顺利完成，可见围手术期护理对于耳鼻喉科患儿具有较好的作用，有利于提升患儿的治疗护理配合度，使手术能顺利完成。

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