纤维支气管镜肺泡灌洗患儿的护理体会

田童逹

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在临床上具有较高的应用率，其可依靠纤维支气管镜，在直视下对患者机体支气管内的分泌物以及痰栓进行有效清除，同时可凭借开展反复的灌洗以及吸引，有效的实现局部净化[1]。本次研究就选取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患儿150例，探讨小儿经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的效果以及护理措施。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患儿150例，其中包括男81例，女69例，年龄0.5－11岁，

平均（5.2±2.1）岁。其中包括70例难治性肺炎患儿，27例吸入性肺炎患者，43例感染性肺不张患者以及10例肺脓肿患儿。参照患儿自身的痰培养结果，为其采用敏感抗生素进行治疗，同时为其应用物理疗法，包括理疗、雾化吸入治疗等进行治疗，在对患者开展10d治疗后，再次对患儿开展复查，结果显示其临床症状无明显改善，同时患儿的胸部X片检查显示片状阴影未出现明显吸收。

1.2 研究方法 全部患儿均接受纤维支气管镜见擦汗，同时开展支气管肺泡灌洗治疗。具体治疗方法为：参照患儿自身的年龄，为其采用相应型号的纤维支气管镜，纤维支气管镜均由美国诺普顿公司生产，麻醉方式为静脉镇静联合局部麻醉，首先采用咪达唑仑进行静脉应用，之后采用1%利多卡因，对患儿的鼻腔以及咽部进行雾化局麻。然后通过鼻腔将支气管镜插入，在对纤维支气管镜进行插入时，同时需要采用利多卡因进行气管麻醉。当纤维支气管镜进入到患儿的气道后，首先对患儿的健侧进行检查，然后对患儿的患侧进行检查，在开展灌洗治疗前，首先需要对病变部位开展吸痰处理，然后再进行重复灌洗。选取患儿出现严重病变的肺段开展灌洗治疗，若患儿的病变范围较为广泛，则选取患儿的右肺中叶开展灌洗治疗。灌洗治疗所采用的药物为糜蛋白酶注射液（海南敦豪制药有限责任公司生产，国药准字：H39856487），制成0.05%溶液雾化吸人，将其融入到生理盐水中进行应用，生理盐水的温度控制为37oC，若患儿的体重不足20kg，则将灌洗量控制为每千克体重1mL，若患儿的体重超过20kg，则将灌洗的控制为每次20mL，总共进行3次灌洗，之后以负压13.3－20.0kPa（1mmHg=0.133kPa）对痰液进行抽吸，在将纤维支气管镜取出钱，再次将15mg糜蛋白酶注射液进行注入，开展病灶滴注。在灌洗全部结束后，为患儿开展全身抗炎治疗，在手术治疗完成后的第2d，再次为患儿开展常规胸部X线片，并与患儿的临床症状相结合，判定其是否需要再次进行灌洗治疗。

2 结果

本组患儿通过开展纤维支气管镜检查显示患儿存在大量黏稠样痰液附壁，同时患儿的支气管存在明显的黏膜充血以及糜烂症状。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗后，其咳嗽、咳痰症状得以明显改善，体温有效降低，X线检查显示患儿的肺部片状阴影全部消失。

3 讨论

在手术开展前，护理人员需要将术前访视工作做好，并对年龄较大的患儿以及患儿家属做好健康宣教，使患儿及其家属能够对手术治疗的目的，操作方法以及手术治疗过程中需要注意的问题进行掌握，同时对存在焦虑、紧张情绪的患儿及其家属开展心理疏导，使其负性情绪得以有效疏解，从而使患儿的治疗依从性得以提高[2]。在手术治疗前，为患儿开展血常规，胸部X线片，出凝血时间以及心电图检查，在手术开展前6h停止食物摄入，在手术开展前4－6h停止水分摄入。

在手术治疗过程中，采用咪达唑仑进行静脉注射镇静时，若患儿的年龄较小，则可能会取得较好的镇静效果，但若患儿的年龄较大，则可能不能取得较好的镇静效果。因此护理人员需要依靠语言，对患儿进行安慰，并对患儿开展鼓励，可将患儿的双手握住，从而使其内心的恐惧心理得以有效缓解。在采用灌洗液进行肺部灌洗时，应将灌洗液加温至37oC，从而避免对患儿的气管黏膜造成过于强烈的刺激，有效减少患儿的咳嗽症状，在对灌洗液进行确定时，需要根据患儿的年龄，病情以及病变部位进行确定，在对灌洗液进行注入时，速度不可过快或过慢，在将灌洗液进行注入后，需要对其进行立即吸出，并对灌洗量进行有效记录，从而使得注入的灌洗液能够被完全吸出，避免其残留在患儿肺部[3]。在进行灌洗操作时，需要对患儿的生命体征加强监测，若有异常情况，应及时告知医师进行处理。

在手术完成后，需要为患儿开展吸氧治疗，并做好患儿的血压，血氧饱和度以及心电监测。护理人员需对患儿的生命体征变化进行密切监测，每隔4h对患儿的体温进行一次测量，并对患儿是否存在呼吸窘迫以及痰液带血情况进行观察。若患儿存在气急、大量咯血以及发热情况，则应及时通知医师进行处理。在手术完成后，患儿可能出现一过性声音嘶哑，护理人员应对患儿进行鼓励，使其进行深呼吸，并对分泌物进行大胆咳出，并未患儿开展雾化吸入治疗，每隔2h为患儿开展一次吸痰[5]。手术完成后需要及时为患儿开展补液，避免患儿出现脱水情况。等到患儿的吞咽反射恢复后，护理人员需鼓励患儿多饮水，从而使其呼吸道分泌物得以稀释，便于患儿将痰液咳出。

[1] 李梅，丁硕，彭慧等.经气管导管旁路行纤支镜肺泡灌洗术及吸痰36例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21(17)：52-53.

[2] 胡莹.支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染的护理干预研究[J].护理研究，2016，30(28)：3551-3553.

[3] 张英，唐忆贫，黄艳玲等.护理干预对支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的效果观察[J].当代护士（专科版），2014，19(7)：95-96，97.

[4] 盛岩.探讨支气管肺泡灌洗术后症及相应护理措施[J].中国保健营养 (上旬刊 )，2014，24(5)：2768-2769.