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经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理分析

2018-01-30吴辉艳邓海鹰

当代护士 2017年33期
关键词:痉挛病患尿道

吴辉艳 邓海鹰

前列腺增生是临床泌尿外科最常见的疾病,我国是老龄化严重的国家之一,该病发生率在中老年人群中较为普遍,治疗的方法为手术治疗,而经尿道前列腺电切术依然是目前治疗该种疾病的首选方法,但是术后容易引发各种并发症,而术后对患者进行持续膀胱冲洗,能减少减少相关并发症的发生,如出血、预防感染等,是促进患者早日恢复健康的术后护理方法[1],特将我院研究的成果详细的阐述如下,为日后护理该类患者提供护理依据。

1 材料与方法

1.1 患者基本资料 选取2016年在我院进行经尿道前列腺电切术的患者100例患者为本次研究护理的对象;所有患者未手术前的临床症状为:65例病患存在尿频;72例病患存在尿线变细;89例病患存在夜尿次数增多;11例病患存在急性尿潴留;年龄在47—81岁,平均年龄为(65.4±4.5)岁,病程1—6年,平均病程为(2.3±0.9)年;以上所有病患均实施经尿道前列腺电切除术实施治疗,同时均满足手术指征。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理 因患有前列腺的患者年龄为中老年人居多,因此该类患者会同时伴有其他的慢性病史,因文化水平的差异,在准确手术前均存在不同程度的恐慌、忐忑、焦虑等不良心理,因此护理人员要积极的与患者以及患者家属进行积极的沟通,建立良好的护患关系,使用通俗易懂的语言简述前列腺增生的相关知识,如发病的原因和手术后能达到的治疗效果,用平和的话语回答患者提出的各种问题,使其消除心中的疑虑,缓解不良的心理,保持平和的心理状态,有更大的决心来面对手术治疗的整个过程。在准备手术前,积极配合医生做好相关术前准备工作,对存在尿潴留的患者,在手术前对其实施导尿管置留操作;术前鼓励以上所有患者多喝水[2]。

1.2.2 术后 (1)早期监护:手术术后严密监测患者的生命体征,因早期容易引发心率加快、血压升高,甚至会发生呼吸困难等,以上的情况均为手术中灌洗液吸收引发,较为严重时会引发稀释性低钠血(TURP),如发现的不及时,会威胁患者的生命[3],本次研究中有2例患者发生TURP,因发现及时,处理得当未引发更加严重的并发症;(2)出血:术后患者容易发生出血,为防止出血的发生,所有患者术后的第一时间,立即给予患者开放三腔尿管结引流管操作,对其实施持续性的膀胱冲洗操作,患者的大腿内部固定导尿管,固定稳妥,防止发生脱落,在冲洗的过程中对引流瓶内的颜色进行密切的观察;(3)血液颜色的观察:血液颜色较为明显的患者,需要适当的调整加大气囊导管的牵引力,将冲洗的速度加快(4)引流管:对引流管的畅通性进行严密的观察,并确保畅通,观察管内液体的颜色,冲洗的速度给予管内的颜色进行适当的调整。因术后患者出血量较大,冲洗速度快、时间长等特点,容易发生凝血堵塞,因使用注射器对其发生堵塞的位置进行反复的抽吸,将内部的凝块清除,在冲洗的过程中密切观察管内的情况,如发生异常及时给予相应的处理措施。

1.2.3 膀胱 术后常见的并发症为膀胱痉挛,为避免该类情况的发生,因此当管内液体回流后颜色转清后,应及时将撤出尿管,对患者的膀胱使用生理盐水进行冲洗,将冲洗液的温度尽量的控制在25—30℃为最佳,同时给予患者应用解挛剂,如该症状严重的患者可以给予注射少量的杜冷丁[4]。

1.2.4 尿道 护理人员要保持患者会阴部的清洁,每天对该部位应用新洁尔灭消毒(0.1%)进行消毒;定时更换引流瓶,在更换的整个操作过程,确保在无菌的状态下实施操作;对导尿管接头处理时,要对连接的位置进行消毒,避免交差感染的情况发生。

1.2.5 离床活动 在患者手术后30—35h后,指导患者可以带导尿管下床适量的活动,防止下肢静脉发生血栓,因人工按摩操作不能预防下肢深静脉血栓形成,在患者活动时需要专门人员陪同。

1.2.6 尿管拔除 通常的情况下,患者在术后的3—6d可以将该管拔除,在实施该项操作前,必须确保在患者尿液正常的前提下,鼓励患者多饮水,进而达到尿量增加的主要目的。

1.2.7 出院指导 在患者准备出院后,遗嘱患者在3个月内可以根据自身的情况适量的进行运动,但是避免剧烈运动和从事重体力劳动;合理的搭配饮食,提供充足的营养支持;抗生素使用剂量和应用时间,预防发生尿路感染;定期回院复查。

1.2.8 注意事项 经尿道前列腺电切术后最常见的并发症为出血,因此在护理的过程中,对预防尿道出血是所有护理工作中的重点,故在冲洗时应注意的问题是:(1)在膀胱内口的边缘处将气囊导管保证压迫到此处;(2)在冲洗的过程中,充分的把握好尿管冲洗的压力,如压力过小则清洗的效果不理想,而压力过大会引发患者发生膀胱痉挛;(3)压力应调节至膀胱冲洗后回流后的颜色为浅红色,说明压力刚好适合;(4)如冲洗后回流的颜色为暗红色,可以将气囊导管牵引力增加,使其加快冲洗的速度来解决该种问题;当引流管中存在明显的血性颜色,需要联合应用明巩(1%)进行止血;(5)如膀胱内存在明显的肿块,数量较少,影响回流的畅通度后,应用冲洗器将其从膀胱内吸出;(6)如肿块较多,可以利用膀胱镜将其冲洗出后,在对气囊的导管重新放置。

1.3 观察指标 护理后的治疗结果和护理满意度以及并发症发生的情况;给以上所有患者及家属发放满意度调查表总分100分,其中治疗效果总分50分,护理满意度总分为50分,护理满意度评分主要对以下方面实施评价:①护理人员护理过程是否满意;②护理人员态度是否满意;②护理水平技术等等;总分的平均分90分以上为优秀;80—89分为良好;70—79分为尚可;70分以下为差;治疗效果=患者评分+家属评分;护理满意度=患者评分+家属评分。

2 结果

2.1 护理后患者及家属对治疗效果以及护理满意度评分 治疗效果高达90.09±3.26(优);而护理满意度高达94.96±1.35(优),见表1。

表1 理后患者及家属对治疗效果以及护理满意度评分

2.2 并发症发生情况 经过我院所有相关医护人员努力和精心护理下,所有患者未发生无尿路或出血并发症;其中有2例患者发生轻微的膀胱痉挛,发生率为2.00%,2例患者发生尿路感染,发生率仅为2.00%,对以上患者经过相应的治疗后,均全部治愈。

3 讨论

膀胱痉挛也是术后经常发生的并发症,发生的原因较为复杂主要为:冲洗的速度过快、疼痛、引流管发生阻塞等,作用机制为患者的膀胱在充盈的状态下,过度的对其进行牵引导尿管,从而进一步增加膀胱此时的压力水平,此时膀胱发生用力的收缩,最终引发膀胱痉挛[5];以往常规护理中因为冲洗液的温度较低,患者手术中心理状态特别的紧张,对其过冷的膀胱刺激后引发膀胱痉挛的发生几率,影响病情的恢复,延长住院用时,增加经济负担;而对病患实施干预故要求在冲洗的过程中,冲洗液温度控制在25—30℃,不仅能减少发生膀胱痉挛的几率,更为术后的恢复打下夯实的基础。本次研究中治疗疗效果高达90.09±3.26(优);而护理满意度高达94.96±1.35(优),该结果充分说明本次护理措施的可行性。

通过以上的阐述和研究结果充分的说明,通过对经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理后护理效果显著,治疗效果理想,但是术后容易发生相关并发症,对发生的诱因进行分析后进行针对性的护理措施,减少相关并发症的发生,促进患者尽快的康复的意义尤为重要。

[1] 姚茶花,黄红,夏小莲,等.膀胱冲洗简易恒温装置的临床应用[J].实用临床医学,2009,10(1):43-44.

[2] 罗婕,肖杰,肖秀玲,等.持续膀胱冲洗引流液比色卡的研制[J].护理学报,2010,17(10A):77-78.

[3] 叶启荣,宋健.激光前列腺切除术与经尿道前列腺电切术的护理对照[J].中华现代护理杂志,2009,15(12):1157-1158.

[4] 杨梅.改变冲洗液温度解除前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察[J].现代医药,2007,7(9):53-54.

[5] 杨忠新,谭毅.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(1):49-50

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