经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理分析

吴辉艳 邓海鹰

前列腺增生是临床泌尿外科最常见的疾病，我国是老龄化严重的国家之一，该病发生率在中老年人群中较为普遍，治疗的方法为手术治疗，而经尿道前列腺电切术依然是目前治疗该种疾病的首选方法，但是术后容易引发各种并发症，而术后对患者进行持续膀胱冲洗，能减少减少相关并发症的发生，如出血、预防感染等，是促进患者早日恢复健康的术后护理方法[1]，特将我院研究的成果详细的阐述如下，为日后护理该类患者提供护理依据。

1 材料与方法

1.1 患者基本资料 选取2016年在我院进行经尿道前列腺电切术的患者100例患者为本次研究护理的对象；所有患者未手术前的临床症状为：65例病患存在尿频；72例病患存在尿线变细；89例病患存在夜尿次数增多；11例病患存在急性尿潴留；年龄在47—81岁，平均年龄为（65.4±4.5）岁，病程1—6年，平均病程为（2.3±0.9）年；以上所有病患均实施经尿道前列腺电切除术实施治疗，同时均满足手术指征。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理 因患有前列腺的患者年龄为中老年人居多，因此该类患者会同时伴有其他的慢性病史，因文化水平的差异，在准确手术前均存在不同程度的恐慌、忐忑、焦虑等不良心理，因此护理人员要积极的与患者以及患者家属进行积极的沟通，建立良好的护患关系，使用通俗易懂的语言简述前列腺增生的相关知识，如发病的原因和手术后能达到的治疗效果，用平和的话语回答患者提出的各种问题，使其消除心中的疑虑，缓解不良的心理，保持平和的心理状态，有更大的决心来面对手术治疗的整个过程。在准备手术前，积极配合医生做好相关术前准备工作，对存在尿潴留的患者，在手术前对其实施导尿管置留操作；术前鼓励以上所有患者多喝水[2]。

1.2.2 术后 （1）早期监护：手术术后严密监测患者的生命体征，因早期容易引发心率加快、血压升高，甚至会发生呼吸困难等，以上的情况均为手术中灌洗液吸收引发，较为严重时会引发稀释性低钠血（TURP），如发现的不及时，会威胁患者的生命[3]，本次研究中有2例患者发生TURP，因发现及时，处理得当未引发更加严重的并发症；（2）出血：术后患者容易发生出血，为防止出血的发生，所有患者术后的第一时间，立即给予患者开放三腔尿管结引流管操作，对其实施持续性的膀胱冲洗操作，患者的大腿内部固定导尿管，固定稳妥，防止发生脱落，在冲洗的过程中对引流瓶内的颜色进行密切的观察；（3）血液颜色的观察：血液颜色较为明显的患者，需要适当的调整加大气囊导管的牵引力，将冲洗的速度加快（4）引流管：对引流管的畅通性进行严密的观察，并确保畅通，观察管内液体的颜色，冲洗的速度给予管内的颜色进行适当的调整。因术后患者出血量较大，冲洗速度快、时间长等特点，容易发生凝血堵塞，因使用注射器对其发生堵塞的位置进行反复的抽吸，将内部的凝块清除，在冲洗的过程中密切观察管内的情况，如发生异常及时给予相应的处理措施。

1.2.3 膀胱 术后常见的并发症为膀胱痉挛，为避免该类情况的发生，因此当管内液体回流后颜色转清后，应及时将撤出尿管，对患者的膀胱使用生理盐水进行冲洗，将冲洗液的温度尽量的控制在25—30℃为最佳，同时给予患者应用解挛剂，如该症状严重的患者可以给予注射少量的杜冷丁[4]。

1.2.4 尿道 护理人员要保持患者会阴部的清洁，每天对该部位应用新洁尔灭消毒（0.1%）进行消毒；定时更换引流瓶，在更换的整个操作过程，确保在无菌的状态下实施操作；对导尿管接头处理时，要对连接的位置进行消毒，避免交差感染的情况发生。

1.2.5 离床活动 在患者手术后30—35h后，指导患者可以带导尿管下床适量的活动，防止下肢静脉发生血栓，因人工按摩操作不能预防下肢深静脉血栓形成，在患者活动时需要专门人员陪同。

1.2.6 尿管拔除 通常的情况下，患者在术后的3—6d可以将该管拔除，在实施该项操作前，必须确保在患者尿液正常的前提下，鼓励患者多饮水，进而达到尿量增加的主要目的。

1.2.7 出院指导 在患者准备出院后，遗嘱患者在3个月内可以根据自身的情况适量的进行运动，但是避免剧烈运动和从事重体力劳动；合理的搭配饮食，提供充足的营养支持；抗生素使用剂量和应用时间，预防发生尿路感染；定期回院复查。

1.2.8 注意事项 经尿道前列腺电切术后最常见的并发症为出血，因此在护理的过程中，对预防尿道出血是所有护理工作中的重点，故在冲洗时应注意的问题是：（1）在膀胱内口的边缘处将气囊导管保证压迫到此处；（2）在冲洗的过程中，充分的把握好尿管冲洗的压力，如压力过小则清洗的效果不理想，而压力过大会引发患者发生膀胱痉挛；（3）压力应调节至膀胱冲洗后回流后的颜色为浅红色，说明压力刚好适合；（4）如冲洗后回流的颜色为暗红色，可以将气囊导管牵引力增加，使其加快冲洗的速度来解决该种问题；当引流管中存在明显的血性颜色，需要联合应用明巩（1%）进行止血；（5）如膀胱内存在明显的肿块，数量较少，影响回流的畅通度后，应用冲洗器将其从膀胱内吸出；（6）如肿块较多，可以利用膀胱镜将其冲洗出后，在对气囊的导管重新放置。

1.3 观察指标 护理后的治疗结果和护理满意度以及并发症发生的情况；给以上所有患者及家属发放满意度调查表总分100分，其中治疗效果总分50分，护理满意度总分为50分，护理满意度评分主要对以下方面实施评价：①护理人员护理过程是否满意；②护理人员态度是否满意；②护理水平技术等等；总分的平均分90分以上为优秀；80—89分为良好；70—79分为尚可；70分以下为差；治疗效果=患者评分+家属评分；护理满意度=患者评分+家属评分。

2 结果

2.1 护理后患者及家属对治疗效果以及护理满意度评分 治疗效果高达90.09±3.26（优）；而护理满意度高达94.96±1.35（优），见表1。

表1 理后患者及家属对治疗效果以及护理满意度评分

2.2 并发症发生情况 经过我院所有相关医护人员努力和精心护理下，所有患者未发生无尿路或出血并发症；其中有2例患者发生轻微的膀胱痉挛，发生率为2.00%，2例患者发生尿路感染，发生率仅为2.00%，对以上患者经过相应的治疗后，均全部治愈。

3 讨论

膀胱痉挛也是术后经常发生的并发症，发生的原因较为复杂主要为：冲洗的速度过快、疼痛、引流管发生阻塞等，作用机制为患者的膀胱在充盈的状态下，过度的对其进行牵引导尿管，从而进一步增加膀胱此时的压力水平，此时膀胱发生用力的收缩，最终引发膀胱痉挛[5]；以往常规护理中因为冲洗液的温度较低，患者手术中心理状态特别的紧张，对其过冷的膀胱刺激后引发膀胱痉挛的发生几率，影响病情的恢复，延长住院用时，增加经济负担；而对病患实施干预故要求在冲洗的过程中，冲洗液温度控制在25—30℃，不仅能减少发生膀胱痉挛的几率，更为术后的恢复打下夯实的基础。本次研究中治疗疗效果高达90.09±3.26（优）；而护理满意度高达94.96±1.35（优），该结果充分说明本次护理措施的可行性。

通过以上的阐述和研究结果充分的说明，通过对经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理后护理效果显著，治疗效果理想，但是术后容易发生相关并发症，对发生的诱因进行分析后进行针对性的护理措施，减少相关并发症的发生，促进患者尽快的康复的意义尤为重要。

[1] 姚茶花，黄红，夏小莲，等.膀胱冲洗简易恒温装置的临床应用[J].实用临床医学，2009，10（1）：43-44.

[2] 罗婕，肖杰，肖秀玲，等.持续膀胱冲洗引流液比色卡的研制[J].护理学报，2010，17(10A)：77-78.

[3] 叶启荣，宋健.激光前列腺切除术与经尿道前列腺电切术的护理对照[J].中华现代护理杂志，2009，15(12)：1157-1158.

[4] 杨梅.改变冲洗液温度解除前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察[J].现代医药，2007，7(9)：53-54.

[5] 杨忠新，谭毅.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(1)：49-50