外伤性小儿颅内血肿观察和护理

陈小燕 刘欢华 李 卓 曾丽萍

对于外伤性小儿颅内血肿患儿的护理，以提高存活率、降低并发症发生率、控制原发损伤及减少手术本身的继发症发生作为护理的关键[1]。急救手术作为治疗外伤性小儿颅内血肿的主要方法，但急救手术具有一定的创伤性和风险，患儿的心理负担较大，急救手术治疗效果、病情的转归、预后等均与护理配合效果具有相关性。另外，外伤性小儿颅内血肿的病情严重，颅内压急剧升高，作为导致病情发展迅速、恶化和预后不良的重要因素，监测并降低外伤性小儿颅内血肿患儿的颅内压，对于提高疗效具有积极作用。对此，基于外伤性小儿颅内血肿患儿的解剖、生理、心理特点，密切观察患儿的早期表现，加强护理，有助于指导治疗、提高疗效。而本研究通过回顾性分析我院自2016年4月至2017年6月收治的146例外伤性小儿颅内血肿患儿的临床资料，旨在分析精准护理对外伤性小儿颅内血肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2016年4月至2017年6月收治的146例外伤性小儿颅内血肿患儿的临床资料，根据是否采取精准护理进行分组；对照组占56.16%(82/146例)，性别：男孩占51.22%(42/82)、女孩占48.78%(40/82)；年龄：最小1月，最大13岁，平均(2.9±2.3)岁；致伤原因：摔伤占53.66%(44/82)、交通事故占26.83%(22/82)、高空坠落占14.63%(12/82)、坠物砸伤占4.88%(4/82)；观察组占43.84%(64/146例)，性别：男孩占53.13%(34/64)、女孩占46.87%(30/64)；年龄：最小2月，最大12岁，平均(2.8±2.2)岁；致伤原因：摔伤占53.13%(34/64)、交通事故占28.12%(18/64)、高空坠落占15.63%(10/64)、坠物砸伤占3.12%(2/64)；两组一般资料差异均不显著。

1.2 研究方法 对照组采取专科治疗和护理，如保持水、电解质、酸碱平衡，保持呼吸道通畅，监测生命体征，加强健康宣教，给予饮食指导和心理支持；结合抗菌药物、脱水剂、脑神经营养剂治疗；必要时，采取手术治疗等；观察组在对照组治疗的基础上，采取精准护理，包括急救护理，采取仰卧位，适当抬高床头，根据病情勿需头部制动者可将头偏向一侧，建立静脉通路，给予脱水剂，密切观察尿量，给予吸氧、保持呼吸道畅通，必要时吸痰等，若患儿的意识状态异常及呼吸道分泌增多时，及时给予间歇吸引，必要采取手术治疗；监测血气分析，防止电解质紊乱发生；病情观察，密切观察患儿的临床表现，根据精神、意识状态结合生命体征波动情况及瞳孔等细微变化，综合评价，及时上报处理；生命体征护理，给予心电监护、测量血压、体温等，定时巡视观察的意识状态、肢体动作，根据患儿的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压及GCS评分等，指导治疗；意识状态护理，在患儿治疗期间随时观察和呼唤患儿，若患儿出现刺激不应答或烦躁不安等病情变化时，及时进行GCS评分，评估患儿的意识障碍程度，警惕患儿突然处于嗜睡或烦躁不安状态；根据患儿的生命体征、瞳孔对光反射反应情况及意识状态等，指导降颅压或手术治疗；瞳孔护理，在患儿意识改变后密切观察患儿的瞳孔大小，若患儿突然转为嗜睡或哭闹时，瞳孔变小，需要立即上报，采取头颅CT检查，若颅内血肿变大时，及时给予引流或血肿清除术治疗；前囟和头围护理，观察婴幼儿的前囟隆起情况，结合紧张或搏动消失情况，判断婴儿颅内压增高程度，并观察患儿的前囟和头围大小，定期测量规定的部位及记录，在给予降颅压治疗的基础上，观察生命体征，静脉滴注甘露醇，若头颅CT显示患儿出血加重时，应及时告知家属，需要采取手术治疗；呕吐护理，观察患儿是否表现为拒乳、食纳差或恶心、呕吐等，将上述临床表现纳入评估颅内压增高的观察指标，密切观察患儿的食纳情况。

1.3 观察指标 观察本组患儿的治疗情况，对比患儿的治疗依从性、感染发生率、压疮发生率及护理满意度[2]。

1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治愈出院率、好转出院率对比 观察组患儿的治愈出院率为93.75%、好转出院率为6.25%，对照组患儿的治愈出院率为86.59%、好转出院率为13.41%；两组治愈出院率、好转出院率差异均具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 两组治愈出院率、好转出院率对比(%)

2.2 两组治疗依从性、感染发生率、压疮发生率及护理满意度对比观察组患儿的治疗依从性、护理满意度均大于对照组，感染发生率、压疮发生率均小于对照组；两组治疗依从性、感染发生率、压疮发生率及护理满意度差异均具有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

表2 两组治疗依从性、感染发生率、压疮发生率及护理满意度对比(%)

3 讨论

对于外伤性小儿颅内血肿患儿而言，因患儿治疗依从性及手术耐受性均较差，护理难度大，若护理不到位，容易导致感染压疮等并发症发生；因此，加强外伤性小儿颅内血肿病情的观察及护理至关重要。由于外伤性小儿颅内血肿患儿难以自述不适症状，通过观察早期临床表现，评估颅内压，采取精准护理，包括急救护理、病情观察、生命体征护理、意识状态护理、瞳孔护理、前囟和头围护理、呕吐护理，对于提高疗效具有积极作用[3，4]。通过本研究可知，观察组患儿的治愈出院率显著大于对照组，好转出院率显著小于对照组；亦佐证上述观点。鉴于外伤性小儿颅内血肿患儿的临床表现显著区别于成人患者，且意识障碍、生命体征、瞳孔、前囟和头围等均作为反映早期病情变化、颅内压及预后的重要观察指标。在本研究的精准护理中，注重病情观察、生命体征护理、意识状态护理、瞳孔护理、前囟和头围护理、呕吐护理，有利于加强观察外伤性小儿颅内血肿的病情变化情况，对于指导采取有效的护理干预措施具有积极作用；此外，通过急救护理，保持呼吸道畅通，变更体位，以减轻颅内压作为护理重点[5]。由本研究表2可知，观察组患儿的治疗依从性、护理满意度均大于对照组，感染发生率、压疮发生率均小于对照组；进一步证明加强观察外伤性小儿颅内血肿的病情变化情况，及时采取积极有效的护理干预措施，对于减少并发症发生、提高疗效及护理满意度均具有积极作用。

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