老年慢性肺源性心脏病患者的临床护理研究

段夏君

肺源性心脏病(pulmonary heart disease)为支气管一肺组织或者肺动脉血管病变导致发生肺动脉高压，进而引起的心脏病，主要包括急性和慢性两种，慢性肺心病较为多见。肺心病病情发展较慢，患者起初主要伴有肺、胸等疾病的临床症状和体征，逐步会出现心功能衰竭、肺以及其他器官损害的症状。肺源性心脏病是老年人常见病、多发病，病程长，且反复发作，难以根治，易并发呼吸衰竭、心力衰竭、预后不良情况，给患者带来很大的经济负担，不少患者丧失治疗信心，情绪低落，严重影响着患者的身心健康。因此，加强肺心病的防治与护理具有重要的作用与意义。

1 临床资料

我科2016年2月至2017年3月收治了42例老年慢性肺源性心脏病患者，其中男22例，女20例，年龄68一88岁，平均76.4岁。其中心功能分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级24例、Ⅳ级7例.

2 护理

2.1 病情观察 密切观察生命体征的变化并做好记录，注意皮肤的温湿度、心律、心率的变化，呼吸深浅度、频率、节律、口唇及四肢末梢紫绀情况，观察咳嗽、咳痰，注意痰的颜色、性质和量；严格记录24小时出入液量。护理人员要对患者的口腔孰膜、口唇、皮肤以及指甲等颜色进行观察，并询问患者是否出现恶心、头痛以及烦躁不安等不良反应。

2.2 氧疗 对患者给予吸氧处理，有效改善呼吸功能。由于肺心病患者长期性处于低氧状态，呼吸中枢对于二氧化碳的敏感性较低，因此，要合理控制给氧流量，避免过多。对其适宜运用鼻导管低流量持续吸氧法，将氧流量控制为每分钟1一3L，将氧浓度控制为23%一27%；在此基础上，为防止发生鼻孰膜干燥，可增加使用湿化瓶，温度控制为50℃。在患者吸氧过程中，要对患者的病情进行密切观察，并定时分析血气，根据结果对氧气的流量、浓度进行及时调节。

2.3 保持呼吸道的畅通 注意保持患者呼吸道的通畅，鼓励患者咳嗽；如患者痰液比较干结、粘稠，不易咳出，则可对其采取雾化吸人治疗，进而稀释痰液，促进痰液排出；如患者无力咳痰，则可采取吸痰处理的方法，在进行吸痰的过程中，要注意保护呼吸道孰膜和口腔孰膜。

2.4 饮食护理 考虑到老年患者年老体弱，要为其制定合理、健康的饮食方案，饮食以热量高、蛋白质含量高以及纤维素含量高的食物为主，并坚持少食多餐的饮食原则；另外，进食过程中，患者坐位，吃饭时细嚼慢咽，进而有效避免发生呛咳；另外，患者食物要以低盐量为主。

2.5 心衰护理 在患者绝对卧床休息时，可使患者服用洋地黄类强心剂，应用过程中，注意要缓慢推注，注意观察患者的心率、尿量以及心律整齐度等，严密观察患者意识；另外，对患者实施输液护理，有效控制输液量与补液速度，其中，护理人员要实时监控患者的24h尿量，根据尿量记录来确定最佳输液量；将补液速度控制为每分钟30滴。

2.6 心理护理 由于肺心病患者多为老年人，体质较弱，易受到病程迁徙不愈合感到痛苦，进而易产生焦虑、悲观以及失望等心理情绪，进而大大降低治疗自信心。为有效缓解或者消除患者的不良清绪，护理人员需要对其采取针对性的护理措施，严格根据患者的职业、性格、家庭环境、学历等方面的因素，为患者制定护理针对性的护理措施；另外，为有效减少患者受到各种精神因素带来的刺激，可通过制定巡视查房制度，护理人员加大和患者及家属之间的交流，以便能够获得良好的经济、社会支持。此外，护理人员要运用娴熟的技术、良好的态度，得到患者的信赖，提高其配合度。

3 讨论

慢性肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常使肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心室扩张或肥厚，伴有或不伴有右心功能衰竭的心脏病)，其症状主要表现为咳嗽、咳痰、心悸、胸闷气短、活动能力下降、下肢浮肿及杆状指等心衰症状川。呼吸道感染是诱发或加重肺心病的常见因素，肺心病的临床治疗较为复杂，需要给予止咳化痰、吸氧、抗感染与控制心力衰竭等方面的综合治疗，正确合理的护理措施非常重要。护理人员可从口腔护理、皮肤护理、排痰、吸氧护理以及饮食护理等基础护理方面着手，同时给予心理护理及健康教育等全方位的护理，有效控制患者的疾病发展，改善其心理状态，缩短住院时间，降低医疗费用，提升患者的生活质量。

[1] 肖颖洁，刘斌霞，罗蕊，等1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的临床护理体会[J].中外健康又摘，2014，1(8）：245

[2] 梁奕雯护理干预对老年肺心病患者睡眠和生活质量的影响[J].中国保健营养(中句刊)，2014，1(6)：3716-3719