慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会

陈 琴 杨琳琳 陈瀛川

慢性阻塞肺气肿是由一种由慢性支气管炎或其他原因逐渐引发的终末细支气管远端气囊腔持久膨胀扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化等病理特征的疾病。在临床上的是一种常见病、多发病。本文对慢性阻塞肺气肿临床护理进行研究，形成如下报告：

1 资料

近几年我院一共收治了84例慢性阻塞肺气肿患者，男52例,女32例。经过X线和临床症状检查确诊，都符合慢性阻塞肺气肿的诊断标准。其中包括单纯性肺气肿32例，肺气肿合并肺心病29例,肺气肿合并肺部感染23例，好转68例，恶化9例，死亡7例，平均住院时间是18天。以上病例在入院时都有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状：发病缓慢者43例，出现刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状；发病急骤者41例，出现呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、烦躁不安等症状。

2 护理措施

2.1 氧疗护理 为了改善慢性阻塞性肺气肿患者缺氧的症状可以采用有效的持续低流量吸氧的方法。应当注意的是吸氧时必须使呼吸道保持通畅，使痰液及时排出，对吸氧进行温化和湿化。护理使痰液湿化后，需要协助患者翻身，并叩拍患者的背部，注意叩拍的节律，应当与呼气同步地进行叩拍。遇到老年患者时，叩拍背部时应当时刻注意观察患者的面色、心率和呼吸等，同时不可以过分用力。要使患者学会有效的咳嗽方法。

2.2 气道湿化护理 气道湿化是对慢性阻塞性肺气肿患者进行护理时必用的方法之一。加生理盐水20ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg和庆大霉素8万U在雾化吸入器内,同时嘱咐患者先深吸气,然后再慢慢地呼气，每次吸入时间控制在20min之内。针对感到呼吸困难的患者应当采用侧位或远位吸入。护士应当守护在有着严重呼吸困难的患者身边，并且密切地观察其吸入情况，如果痰液阻塞了气道,就必须立即地协助吸痰，避免患者发生窒息。此外，还应当鼓励患者少量多次的饮水。

2.3 胸腔闭式引流护理 在胸腔闭式引流护理时，应当把胸腔闭式引流袋的高度控制在低于穿刺点10-20cm之内，并且固定牢靠，不得使管道受压、扭曲和阻塞并且使管道保持密闭通畅，水封瓶中的玻璃管需要浸入水中2-3cm。当胸腔闭式引流后，水封瓶内的气体不再逸出则表明肺破口愈合和停止漏气。在继续观察24-48h后若无变化且X线胸片提示肺已复张，这时方可拔管。在胸腔闭式引流后，应当嘱咐患者不要过分牵拉胸导管，要防止其脱落并且指导患者正确的咳嗽和呼吸以有利于排气。

2.4 饮食护理 慢性阻塞性肺气肿患者如果发生营养不良就可能会导致呼吸肌无力，从而使得咳嗽、咳痰的能力下降，而且会使得患者机体的免疫系统功能下降，容易肺部感染反复加重。当患者由于呼吸困难而不想进食时，应当及时地鼓励患者食用清淡且易消化的食物如水果、蔬菜等。还应当使患者懂得营养与疾病之间的密切关系，使患者加强饮食营养意识，自觉地提高机体营养水平从而使患者的机体抗病能力得到增强。

2.5 心理护理 由于慢性阻塞性肺气肿病症的特殊性容易使得许多患者产生抑郁和恐惧等悲观情绪。护理人员应根据不同患者的不同情况与患者进行交流沟通，帮助患者树立起战胜疾病的信心。应当采用解释、安慰、鼓励等支持性手段为支撑的心理护理方式。应当及时地解答患者心中的疑问使其解除精神压力。并注意调整患者的心态，帮助患者适应生活问题，使得患者能够以良好的心态积极的配合治疗与护理。

2.6 保证患者充分休息 要保证患者充分休息，就应当减少陪护和探视。护士在对患者家属和探视人员的心情表示理解的前提下，需要对患者和陪护探视人员进行健康知识的宣教。使其明白在患者住院期间，频繁的探访不但会妨碍患者的休息，不利于患者康复，还会使得病房的空气变得污浊，使交叉感染的机会大大增加。从而使得患者和家属都能增强自我保护意识。此外，护理人员应当积极有效地控制探视人员的时间和数量，并且注意减少病区人员的流动。

3 结果

经过对慢性阻塞性肺气肿患者进行全面的护理，84例慢性阻塞性肺病患者，显效61例,占72.62%；有效22例，占26.19%，总有效率为98.81%。（疗效判定标准为无效：咳嗽、咳痰和喘息症状无改善或加重；有效：咳嗽、咳痰和喘息症状有所好转；显效：咳嗽、咳痰和喘息症状有明显的减轻。）

4 讨论

慢性阻塞性肺气肿是在多种肺部疾病的共同作用下形成，该病症持续时间长，易反复发作，较难对其进行有效治疗。目前对于该病症的发病原因及发病机制尚无准确定论，一般认为肺气肿的发生是多种因素相互作用的结果，其中，当患者长时间吸入过敏性气体后，慢性阻塞性肺气肿病症就会产生，从而导致人体支气管的正常支架功能失常。慢性阻塞性肺气肿由于病情的反复发作，导致肺泡弹性减弱从而易破裂形成肺大泡。在患者咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时,肺大泡非常易破裂形成气胸，使得本来就不健全的肺部通气和换气的功能进一步降低了，而且即使肺部受到少量气体压迫也会导致呼吸困难,严重时会导致心肺功能衰竭危及生命。所以，一旦确诊了慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸，就应当立即抽气行胸腔闭式引流。同时，对基础疾病加强治疗以防止和纠正其他的并发症的发生。由于慢性阻塞性肺气肿患者受呼吸困难、张口呼吸和利尿剂使用等因素的影响使得其呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠难以咳出。因此，需要通过气道湿化来使呼吸道湿度和纤毛运动增加，稀释痰液使其易于咳出。此外，应当使得患者明白氧疗对阻塞性肺气肿治疗的重要性，在呼吸困难和发绀等缺氧症状发生时需要吸入氧气；应当指导患者做呼吸操，增加肺活量改善呼吸功能。使患者明白吸烟对肺部的防御系统的危害性并劝其戒烟；使患者明白慢性肺部疾病容易反复感染,对急性上呼吸道感染要早发现早治疗。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿的患者具有病情复杂、病程长、并发症多和护理困难等特点。精心的护理对提高慢性阻塞性肺气肿的治疗效果有着重要的意义。

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