我院静脉输液工具的使用现状调查与分析

2018-01-30俞明平

当代护士 2017年33期

俞明平

在现带临床医疗中，静脉输液是一种应用相当广泛的治疗手段，在住院患者中的使用率约为79.1%-95%［1］。为了规范护理人员在静脉输液技术中的操作行为，国家卫计委于2013年11月14日发布了《静脉治疗护理技术操作规范》卫生行业标准，标志着静脉治疗护理技术开始步入标准化、规范化、专业化和体系化发展轨道［2］。但是在临床治疗护理中，静脉治疗护理技术操作不规范、静脉输液工具使用和维护不规范的行为仍普遍存在。为了正确评估临床治疗中静脉输液工具的使用现状，我们设计并开展了这次调查活动，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料选取我院21个病区3月30日当天临床436个输液病人进行现场调查，调查人员是我院的静疗小组成员，能熟练使用静脉输液工具进行静脉输液治疗，掌握质控方法，有一定管理能力。

1.2 方法

1.2.1 调查工具[3]采用由我院静疗小组共同参与设计的调查问卷开展调查活动，调查问卷问题内容包括四个方面，有若干个子问题，其中包括：①静脉输液工具的基本知识，包括静脉输液工具的种类、型号规格、使用方法等。②静脉输液治疗的技术要点，包括基本技术要求和外周静脉留置针及中心静脉导管等相关内容。③护理人员对自身掌握静脉输液治疗技术的熟练程度，和对静脉输液工具相关知识的了解程度。④护理人员对提使用静脉输液工具能力的要求。在指导下完成调查问卷，共发放调查问卷226份，回收220份，回收率97.35%。

1.2.2 调查静脉输液工具使用情况包括钢针、PIV、PICC与CVC使用情况。

1.3 数据处理采用SPSS 统计软件对调查问卷中录入的相关数据进行分析，数据间比较主要采用描述性统计学方法。

2 结果

2.1 调查对象对静脉输液工具了解情况详见表1。

表1 220名调查对象对静脉输液工具了解情况［n（%）］

2.2 我院对静脉输液工具使用情况见图1，各科室使用情况详见表2。其中钢针使用比例最高，其次为PIV。根据调查发现，123例PIV应用中，发生问题36例，所占比例为29.27%；20例PICC应用中，发生问题4例，所占比例为20.0%。

图1

3 讨论

从本次调查结果来看，我院的静脉输液工具使用现状不容乐观，存在护理人员对静脉输液工具了解不够，各科室对静脉输液工具使用的离散性很大，使用频率最高的是传统的头皮钢针，而对PIV、CVC和PICC等新型静脉输液工具的使用率明显偏低，这种情况对患者特别是重症患者的长时间输液十分不利。因此我们从以下几个方面实施了整改：（1）增加护士工作效率，加强责任心，加强留置针应用规范的培训。（2）加强宣教，每天开管、封管时都要宣教，发现问题，及时宣教，制作宣教卡，增加护士的留置经验及责任心。（3）化疗前掌握各种化疗药物的刺激性、使用浓度、给药方法。了解化疗的副作用及预防措施，制定静脉使用计划：严格选择静脉，输注刺激性药物时应选择粗直、血流速度快的大静脉，防止静脉炎；选择活动度小的血管，避开关节处，尽量避免渗液、堵管、脱管。（4）规范留置位置，注意保护患者血管，制定留置规范。留置针留置时间不得超过4天，儿科例外。如遇严热或梅雨天气，患者出汗，透明敷贴松动或卷边，及时更。一次性穿刺不成功，若可疑污染，及时更换留置针，不得二次使用。（5）肝素帽有血迹、打开或可疑污染及时更换。（6）规范留置手法，加强留置针技术培训，新老护士搭配，经验丰富的护士给予指导，以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定，延长管U型或流畅型固定，肝素帽高于导管尖端，Y型接口朝外，注明留置时间及操作者的工号，必要时外加弹力绷带固定。（7）加强宣教及巡视，发现堵管、回血，及时处理，在护理留置针的过程中，每次输液完毕后，都要进行脉冲式封管，发现堵管，不可暴力冲开，应回抽，仍堵则拔管，重新穿刺。总之，严格执行国家卫计委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》卫生行业标准，消除隐患，缩小差距，提高静脉输液治疗的整体水平。