94例窒息新生儿早期振幅整合脑电图分析

许江山，王 粉

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

围生期窒息将引发新生儿脑损伤，是目前临床上足月新生儿神经发育异常以及新生儿死亡的主要危险因素。随着医学技术水平的发展，围生期窒息新生儿的生存率有了大幅度的提升，但是仍存在较多的神经系统并发症，常见的有脑瘫、智力低下、癫痫以及试听障碍等，对儿童的身体健康和家庭造成严重的影响[1]。目前临床上对于窒息新生儿的检测主要方法为CT、MRI或者头颅B超检测，但是均存在较高的漏诊率和误诊率。振幅整合脑电图(aEEG)是常规脑电图的简化形式，可用于床旁监测，是一种有效的评价神经功能的方法[2]。本研究对我院2014年7月至2016年7月收治的94例窒息新生儿进行aEEG监测，分析其监测结果与新生儿脑损伤之间的关系，对窒息新生儿出生后早期aEEG特点进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年7月至2016年7月收治的94例窒息新生儿作为窒息组，以同期足月健康新生儿37例作为对照组。所有新生儿的胎龄均≥37周，均为出生后6 h内的新生儿，37例健康新生儿均不存在低血糖、电解质紊乱、遗传代谢性疾病、宫内感染、颅内出血等引发的脑损伤。本研究中所有新生儿家属均签署知情同意书。窒息组中：男49例，女45例；胎龄37～42周，平均(39.23±4.39)周；顺产36例，剖宫产58例；轻度窒息组(1 min Apgar评分为4～7分)67例，重度窒息组(1 min Apgar评分为0～3分)27例。对照组中：男22例，女15例；胎龄37～41周，平均(38.97±3.49)周；顺产16例，剖宫产21例。对照组与窒息组新生儿性别、胎龄、生产方式等一般情况比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 监测方法 对新生儿均使用NicoletOne脑功能监护仪进行记录研究，电极安放根据国际10-20标准系统进行安放，将前额(Fp1～Fp2)、中央(C3～C4)以及顶叶(P3～P4)导联作为信号的采集点。对称电极两点之间的距离为75 mm，接地电极放置于G，参考电极放置于Cz。利用70%的乙醇对局部头皮进行消毒后常规去脂，将导电膏涂满盘状电极并固定，确保电阻<5 kΩ，设置滤波频率为0.5～35 Hz，灵敏度为70 μV/cm。将结果以对数形式保存于硬盘中，记录常规aEEG。记录从新生儿出生6 h内开始，每次记录持续4 h以上。

1.3 aEEG脑电波分析及判断标准 从背景活动图形、SWC、SA三个方面对aEEG结果进行分析判断。背景活动图形。(1)连续性(C)：振幅波谱带规则，无明显的振幅差异，上界>10 μV，下界>5 μV；(2)不连续性(DC)：振幅波谱带不规则，有明显的振幅差异，上界>10 μV，下界≤5 μV；(3)连续性低电压(CLV)：持续性的低振幅活动，上界<10 μV，下界≤5 μV；(4)爆发-抑制(BS)：爆发振幅超过25 μV，下界在0～2 μV；(5)平台(FT)：等电位脑电活动，上界低于5 μV。aEEG背景活动正常表现为C，轻度异常表现为DC，CLV、BS和FT表示重度异常。SWC分为成熟SWC、不成熟SWC和无SWC三种，其中成熟SWC表示aEEG不连续与连续背景活动见存在明显的正弦变化，持续周期超过20 min；不成熟SWC表示下边界有部分周期性变化，但是与正常年龄的新生儿比较发育不完全；无SWC表示aEEG背景活动中不存在正弦样变化。SA包括单次发作、反复发作和持续性发作，其中单次发作表示仅有1～2次癫痫样放电，反复发作表示30 min内有2次以上的癫痫样放电，持续性发作表示癫痫样放电持续超过30 min。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0对结果进行统计分析，通过Spearman进行相关性分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

新生儿早期振幅整合脑电图情况：对照组新生儿的背景活动无异常情况，窒息组中轻度窒息组新生儿的背景活动正常情况显著高于重度窒息组新生儿，对照组与窒息组相比有显著性差异(χ2=4.32，P<0.05)；不同窒息程度的新生儿SWC比较具有显著性差异(χ2=39.54，P<0.05)。对照组中新生儿均未有癫痫样放电活动，轻度窒息组新生儿中仅有4例新生儿出现单次放电，重度窒息组新生儿中4例出现单次发作，6例出现反复发作，2例出现持续发作，总发生率为44.44%，显著高于轻度窒息新生儿的5.97%(χ2=15.66，P<0.05)，见表1。早期aEEG背景活动异常、SWC以及SA情况均与新生儿窒息程度呈正相关(r=0.321、0.467、0.314，P<0.01)。

表1 新生儿早期振幅整合脑电图情况

3 讨 论

围生期窒息是目前临床上发生新生儿脑损伤的主要因素，随着医学水平的提高、产前检查的加强和新生儿窒息新法复苏技术的使用，因新生儿窒息所导致的新生儿脑损伤情况有显著的改善，但是新生儿窒息所引发的神经发育后遗症仍然比较普遍[3]。因此对窒息新生儿进行早期诊断并给予积极的干预措施可延缓新生儿脑神经元坏死的进程，减少新生儿缺血及缺氧性的脑损伤，进而减少脑神经系统后遗症的发生[4]。目前，临床上对于窒息新生儿的检测多采用MRI、CT等方法，随着诊断技术的进步，aEEG逐渐广泛用于窒息新生儿出生后早期监测。aEEG是整合脑电图连续记录的一种简化模式，以描记轨迹的方式反映整个脑电背景活动中的电压信号的变化，可以直观地反映出患者脑电图的振幅、频率以及爆发-抑制等情况。用于临床诊断中具有操作简单、结果参数容易分析、诊断中无创伤且可以进行长时间的床旁动态检测等优势，使用过程中，非脑电专业的医护人员进行适当的培训即可进行诊断。本研究通过对我院收治的94例窒息新生儿出生后进行早期aEEG监测，对窒息新生儿的aEEG特点进行总结分析，以期为临床诊断提供一定的数据支持。结果显示，aEEG背景活动、SWC和SA三个方面的特点与新生儿的窒息程度密切相关，与文献报告结果一致[5]。

综上所述，在窒息新生儿出生后早期实施振幅整合脑电图监测可以有效地诊断新生儿围生期窒息后所导致的脑功能损伤情况，具有较高的临床应用价值。

[1]黄雪会，杨明，陈晓，等.85例窒息新生儿生后早期振幅整合脑电图特点分析[J].山东医药，2012，52(43)：44-47.

[2]郭志梅，刘芳，周春风，等.新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图特征研究[J].临床儿科杂志，2013，31(11)：1019-1023.

[3]陆镇奇，何力，高平明.新生儿缺氧缺血性脑病早期振幅整合脑电图背景活动的特点及意义[J].实用医学杂志，2014，30(2)：279-281.

[4]杨杰，杨浩鸣.振幅整合脑电图在新生儿病房中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(14)：1048-1050.

[5]储微，温晓红.振幅整合脑电图对窒息新生儿脑损伤及与近期神经系统预后的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29(10)：1561-1563.