高血压用药不能凭“老经验”

⊙长沙市第四医院心血管三科主任、主任医师 戴朝晖

高血压严重危害人体健康。我国每年约有350万人死于心血管疾病，研究表明，70%的脑卒中、50%的心肌梗死与高血压相关。很多高血压患者认为，确定某种药方对自己有效，今后只要凭“老经验”天天吃药就万事大吉，这是极大的误区。

年龄越大血压越高老年患者更需要加强监测

78岁的刘老太有20多年的高血压病史，前些年她经常在心血管内科就诊，根据医生开的药方坚持服用，血压稳定控制在正常范围。于是，刘老太放心了，觉得照这个药方长期吃下去，就不必再担心血压高的问题，多年没有进行过复诊，自己也没有监测。3天前，刘老太突然出现剧烈头痛、呕吐，由120救护车送至医院急救，在急诊科测量血压高达200/120毫米汞柱，所幸头部CT结果显示没有明显的出血灶，初步诊断为高血压脑病。目前，刘老太已被转入心血管科治疗。

【健康提醒】一般来说，随着年龄的增长，人的动脉硬化情况会逐渐加重，血压随之越来越高，按照过去的药物治疗方案已无法将血压控制在正常范围。因此，患高血压多年的老年患者更应注意加强血压监测，发现异常应及时到医院调整用药方案，以防血压过高而不自知，导致高血压脑病甚至脑出血等急性事件发生。

多种因素影响血压季节变化应注意调整用药

80岁的周老太患高血压、冠心病多年，今年1月因头晕、血压高住院治疗，住院期间医生根据她的病情和血压情况开了两联降压药，经治疗血压得到控制。出院后一个月内，周老太每天监测，血压稳定控制在130/80毫米汞柱，老人觉得这个药方效果不错，随后一直按时按量服用，没有再定期测血压。8月份，周老太经常感觉头晕，自认为是血压增高了，到医院就诊。医生的检查结果却让她感到意外，周老太的血压只有90/60毫米汞柱，表现为低血压。

【健康提醒】血压受到情绪、睡眠和服药的依从性等多种因素的影响，季节变化也是影响血压高低变化的因素。本案中的周老太1月份因为血压高住院，医生当时开具的降压药方可能在夏天就不适用了，加上老人最近有些胸闷，服用了硝酸甘油等护心药物，这类药物有扩张血管的作用，也会导致血压降低，所以出现了低血压。一般来说，高血压患者在高温天气需要减少药量，寒冷天气需要加大药量或增加药物联用，但药方具体怎么增减应该到医院咨询专科医生。

不同制剂时效不同日常用药应选用长效制剂

近日，我院组织专家开展义诊，在给64岁的吴先生检查身体时，发现他的血压高达170/100毫米汞柱。“不可能吧，前一天在卫生院测血压还是正常的，只有130/80毫米汞柱。”吴先生很吃惊。医生让他休息10分钟再测，血压仍然是170/80毫米汞柱。医生询问他的用药情况，吴先生说每天早上吃一粒尼群地平片，前一天是吃药两个小时内测的血压，而当天是在吃药后8个小时测的血压。

【健康提醒】尼群地平片降压起效快，但是药效时间短，只能维持4～6个小时，多用于需要尽快降压的时候，一般不作为高血压患者的日常用药。高血压患者用药应遵循平稳、长效的降压原则，最好选用长效制剂，一天服用1次，既能简化用药，方便患者，又能保证血压一天24小时维持在正常范围，避免出现较大波动。在临床中，有的高血压患者长期服用短效制剂，造成一天内血压忽高忽低；有的患者服药依从性差，没有按照医嘱规范用药，吃吃停停，也会造成血压波动大，对身体造成伤害。