岁末说抗癌：别给癌魔可乘之机

2018-12-21策划本刊编辑部

家庭医药 2018年24期

策划：本刊编辑部

执行：邱婷婷

最近几个月来，我们耳熟能详的多位名人相继被癌症夺去生命。他们的离开，就像以往一样，再度唤起我们对于癌症的关注。如今，随着社会发展，人们的生活压力越来越大，环境恶化也越加严重，癌症就像一个幽灵一样随时窥视在一旁，一旦我们的身体露出破绽，就会毫不留情地给予致命一击！那么，我们如何能筑好健康的防线，不给癌症可乘之机呢？

如果可以，请给自己一个健康活着的机会。

—题记

生老病死，是人生固定流程，谁也无法躲过。步入暮年者，如落叶般安静地离开；但也有一些壮年者，因患上无法医治的疾病而遗憾闭眼。这其中，我们听到最多的病名就是——癌症。

2018年10月25日，著名央视主持人李咏因癌症在美国离世，享年50岁。

2018年9月28日，著名摇滚歌手臧天朔因肝癌在北京离世，享年54岁。

2018年9月28日，著名相声表演艺术家，中国一级演员师胜杰去世，享年65岁，主要去世原因是胰腺癌转而变成肝癌。

2018年7月11日，著名演员计春华因肺癌在杭州去世，享年57岁。

2018年4月10日，著名导演李大为（主要作品有《金粉世家》）因罹患胆管细胞癌于北京去世，终年47岁。

还有，年过八旬的中国台湾著名作家李敖、中国著名评书表演艺术家单田芳，都是因癌症离开了人世……

癌症，离我们并不远

耳熟能详的名人相继离世，我们在震惊之余，更多的是害怕和难过：

原来癌症离我们不远，死亡真的离我们很近。

2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据（由于全国癌症登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国癌症登记中心收集汇总2014年登记资料）。报告显示，2014年全国恶性癌症新发病例数380.4万例（男性211.4万例，女性169.0万例），平均每分钟有7个人被确诊为癌症。

2016年4月，北京大学肿瘤医院的专家在采访中介绍：按照人均期望寿命计算，中国人一生罹患癌症的概率为22%。

不仅如此，根据抗癌协会公布的统计数据，中国癌症发病年龄已提前了15～20年，原本50～80岁才容易患上的癌症，已经提早到了35～55岁。

别怕，癌症只是一种慢性病

听到“癌症”二字，我们往往会不寒而栗，非常恐惧，认为得了癌症就意味着死亡，即使活着也是非常痛苦。可现实情况是，随着认知的改变和科学技术的进步，许多癌症患者经过综合治疗，康复得很好，带癌生存成为一种常态，癌症是种慢性病正在逐渐成为一种共识。

著名肺癌专家、北京宣武医院胸外科主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、中国抗癌协会科普宣传部部长、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任支修益教授介绍，急性病、亚急性病、慢性病，是以它的生存时间作为基本标准的。以肺癌为例，目前，我国早中期、可以通过微创外科手术治疗的肺癌患者5年生存率已经超过50%。许多通过胸部CT筛查肺癌和健康体检发现的早期肺癌，手术后的5年生存率超过90%。不久前还是不治之症的肺腺癌，现在有了最新的靶向药物以后，肺腺癌患者就跟高血压、糖尿病患者一样，每天吃点药，可以活十几年。在此时，癌症已经成为了像高血压、糖尿病一样的慢性病。

美国杜克大学生物学博士、癌症科普作家李治中认为，我们现在的目标不是消灭癌症，也不是治愈癌症，而是把癌症变成慢性病。因为，消灭癌症并不现实，绝大多数癌症是“老年病”，是人体自然老化过程中基因突变的产物。就像我们无法阻止皱纹和老花眼的出现一样，我们也无法阻止突变的发生。另外，治愈所有癌症也不现实。虽然有很多乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、白血病等患者治疗后顺利康复，幸福一生的鲜活例子，但这只是“少数”。癌症作为整体，依然极端顽固。以现有的知识，无论西医、中医，治愈大部分癌症都是不可能完成的任务。所以，我们真正的目标，是把癌症变为慢性病，用副作用小的药物，控制住它的发展。

事实上，我们早已有了成功例子。15年前，携带BCL-ABL突变基因的慢性髓性白血病患者5年存活率不到30%。但经过20多年的科学研究，2001年针对该基因突变的靶向药物格列卫横空出世，让罹患该病的患者5年存活率一跃升到了90%，最初尝试格列卫的一批患者已经存活超过20年，统计显示，这些患者生存率和普通人群无异！其实他们并没有被“治愈”，一旦停药，很多人的白血病就会复发。但因为格列卫是口服药，而且副作用不大，只要简单地在家按时服药，他们就可以和其他人一样正常生活，他们是带着癌细胞的“健康人”。

最近两三年，我们离把更多癌症变成慢性病这个目标近了一大步，因为免疫疗法出现了！

免疫疗法，相对以往的抗癌手段，有一个最本质的区别：它针对的是免疫细胞，而不是癌细胞。“激活人体自身免疫系统来对抗癌症”是一个存在了上千年的猜想。从理论上说，免疫药物相对别的药物来说有巨大优势：它不损伤而是增强免疫系统；同一种药可以治疗多种癌症，对很多患者都会有效；可以抑制癌细胞进化，减低复发率。

过去一千年，这只是个猜想，但近几年，革命性改变临床治疗的免疫药物终于出现了！最令人兴奋的是最近上市的PD-1和PD-L1抑制剂，它们对黑色素瘤、肺癌、肾癌、头颈癌、膀胱癌、淋巴瘤等都展现了非常让人振奋，乃至震惊的效果。比如用在晚期转移的黑色素瘤患者身上时，它们让60%以上的患者病灶缩小，其中一部分甚至彻底消失超过3年！要知道，通常这些晚期转移患者生存时间只能以周计算；以前药物如果能延长生存几个月就是胜利。

第一批尝试免疫疗法的晚期黑色素瘤患者中，已经有人活了近15年，而且无法再检测到癌细胞。那这意味着免疫疗法治愈了癌症吗？很难讲，因为无法检测到癌细胞不代表没有癌细胞。但不容争辩的是，免疫疗法让很多患者变成带着癌细胞的“健康人”。

PD-1和PD-L1抑制剂的诞生仅仅是冰山一角。目前有成百上千个癌症免疫疗法试验正在进行，其中还包括新型免疫鸡尾酒疗法、前沿基因编辑细胞治疗、癌症疫苗、溶瘤病毒等。每一个临床试验的成功都将给癌症治疗带来革命。

早期筛查，有助于提高癌症治愈率

癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因素导致、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个阶段。癌症的发生一般需要20年左右，如果能在这个时间范围内提前发现，早期癌症可以实现治愈。所以，早预防、早发现、早治疗是大大提高癌症治愈率的关键。

目前，癌症早期筛查已得到我国国家层面的重视。《“健康中国2030”规划纲要》中将早期筛查作为公共卫生服务的一个项目，确定为“防治重大疾病”的主要手段：“强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。”“到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。”

中国人所得的癌症，男性大约80%是死于5种癌症：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；而女性，除了这5种，增加了乳腺癌，这6种癌也接近占了引起女性死亡的癌症的80%。万幸的是，常见的这6种癌症多有明确的高危因素，与此相关的这部分高危人群需要适时体检。

1.肝癌。长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、长期从事化学药剂等工作的人群。

2.胃癌。经过确诊的、经久不愈的胃溃疡患者，长期慢性萎缩性胃炎患者，胃镜检查发现不典型增生、需要长期随访的患者。

3.肺癌。有长期吸烟史、吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400，或长期工作在密闭环境中，或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中，或有肺癌家族史的人群。

4.乳腺癌。有癌症家族史、未育、未哺乳，或月经初潮早而绝经晚，或长期服用雌激素替代治疗的女性。

5.结直肠癌。有肠炎及肠息肉的患者，长期吃高脂、低纤维、低钙饮食的人，习惯性便秘者以及有结肠癌家族史者。

6.食管癌。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

建议以上人群定期体检筛查。目前，癌症筛查的主要手段包括常规体格检查，比如触摸乳腺、睾丸肿块；实验室取样化验，比如检查血液、粪便和其他体液，寻找癌症标志物；对组织做仪器成像，比如CT、X光、MRI等。

尤其需要提醒的是，精神压力迄今已经成为现代社会的一大“隐形瘟疫”，对人们的身心健康构成了相当大的威胁，如不加以重视，其危害和遗患将十分严重。40岁以上的亚健康人群，经常出现睡眠不足、睡眠浅、出虚汗、体力跟不上的情况等，建议定期体检。

健康生活是防癌关键

虽然癌症早期筛查能够发挥防癌作用，但医学界普遍认为，最好的预防癌症手段是健康的生活方式。据统计，如果改变生活方式，有超过50%的癌症可以避免发生。

健康生活方式包括——

1.禁止吸烟

吸烟是导致癌症的主要原因之一，包括肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、咽喉癌、膀胱癌、肾癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌和子宫颈癌。即使你不吸烟，接触二手烟也会增加患肺癌的风险。

2.健康饮食

哈佛医学院报告表明，肉类和脂肪会增加患结肠癌和前列腺癌的风险，要减少食用烧烤、油炸食品和加工肉类，如热狗、培根、香肠和一些肉类熟食。国际癌症研究机构的一份报告发现，大量食用加工肉类会增加患某些类型癌症的风险。相反，要多吃水果、蔬菜和全谷类食品。

3.晚饭不宜太晚

2018年的一项研究显示，晚上10点或者在睡觉前不到2小时吃饭的人，患乳腺癌或前列腺癌的几率更高。该研究还指出，那些倾向于早吃晚餐的人也会遵循预防癌症的其他生活方式，比如说健康饮食、睡眠充足，适当锻炼。

4.保持正常体重

超重的人患癌症的风险将增加，比如说乳腺癌、肝癌、肾癌、胰腺癌、结直肠癌和其他癌症。腰部脂肪过多的人患癌症的风险可能高于臀部或大腿部位脂肪过多的人。体重越重，超重的时间越长，风险越大。但研究显示，随着体重下降，风险下降。最好的减肥计划就是健康饮食、合理锻炼。

5.保持锻炼

锻炼非常重要，欧美一项研究显示，运动可以降低13种恶性癌症的发病风险，其中最高的是食管（腺）癌，发病风险降低了42%。为了达到理想的健康效果，成年人应该每周至少做150分钟的中等强度运动，或者每周进行75分钟的剧烈有氧运动。中等强度运动指的是让你的心率提高到最大心率的60%～75%左右的运动。而计算一个人的最大心率，可以用“220—年龄”这个简单的公式来大致估算。

6.注意防晒

皮肤癌非常常见，而且大多是可以预防的。尽量避开太阳，尤其是在上午10点到下午4点的高峰时段。当你在外面的时候，应用长袖、长裤、太阳镜和宽边帽子等防护用品遮阳。用防晒系数30或更高系数的防晒霜，阴天也是如此，而且要经常用。

7.适量饮酒

如果你喝酒，最好控制在一天1杯（女性）或一天2杯（男性）。饮酒会增加患口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌和乳腺癌的风险。所有类型的酒精都会增加患癌症的风险，同时食用酒精和烟草的人患某些癌症的风险更大。2018年的一项研究对近10万名成年人进行了平均8.9年的跟踪调查，惊奇的是，研究发现轻度饮酒者（每周喝1～3杯酒的人）与那些喝得更多的人，甚至是那些根本不喝酒的人相比，死亡率最低。