中医特色治疗面部黑变病1例

徐 菁，闫小宁

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

1 病例资料

患者，女，54岁，2017年10月19日初诊。患者五年前面颊部出现青黑色斑片，3月前逐渐加重，青黑色斑片面积扩大至额头、眼睑等部位，遂来我科就诊，就诊时症见：颜面部泛发青黑色灰泥样斑片，界限欠清，压之不褪色，触之柔软，少量白头粉刺，近日情绪欠佳，食纳可，夜休差，大便不成形，舌淡红苔薄白、，脉沉弦滑。中医诊断：黧黑斑，肝郁脾虚证。治宜柔肝健脾，养血消斑。由于患者拒绝口服中药汤剂治疗，因此治疗主要选用中医特色治疗为主。治疗方案如下：1）中药祛斑面膜，药用：白芷20g、白芨20g、白术20g、当归20g、僵蚕20g、三七粉10g等，配合倒模技术，外敷30min左右揭掉， 2～3次/周；2）针灸治疗，穴选局部阿是穴、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里、阴陵泉，留针20～30min，隔日1次；3）拔罐疗法：背部腧穴平衡火罐治疗，1次/d；4）维生素C注射液和清开灵注射液交替进行超声波治疗， 2～3次/周；5）面部刮痧治疗，用牛角刮痧板按顺序从额头中心至太阳穴，2～3 次；从迎香穴至下关穴，从地仓至听宫穴，2～3 次；从承浆至听会穴，2～3 次；1次/d；6、口服自产制剂“祛斑玉容丸”主要成分为丹皮、栀子、郁金、白芍、柴胡、当归、玉竹、茯苓、黄芪、白术等。治疗一周后斑疹颜色明显变淡，两周后额部斑疹明显消退，颊部残留少量灰色斑疹，继续治疗2周后皮肤基本恢复正常，自诉睡眠也较前改善。

2 讨 论

面部黑变病是一种发生在面部的黑褐色色素沉着病，病因不详，西医缺乏特效药物，治疗较为困难。早年皮肤黑变病主要发生于接触煤焦油产品的工作人群，如橡胶制品厂工人、煤矿工人等人群。近年由于气候恶化，紫外线伤害，很多患者不注意防晒，使用不合格化妆产品，加之情志不调，精神压力过大，非职业性的皮肤黑变的病例有增多的趋势[1]。

中医可归属为“黧黑斑”、“面尘”、“黑瘅”范畴，本病与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。中药面膜以“七白方”为主方加减，任金平[2]等人的实验结果表明，七白方中的几种成分对于黑素细胞增殖和黑素合成均有抑制作用，且几乎对皮肤无刺激；当归、三七活血养血，改善面部微循环，促进斑疹消散吸收；僵蚕含有氨基酸和活性丝光素，有美容和营养皮肤作用，《神农本草经》亦言其：“灭黑斑，令人面色好”。针刺穴位选用阿是穴疏通经络，肝俞、脾俞、肾俞补精血，足三里、阴陵泉健脾生血，三阴交活血化瘀。背俞穴平衡罐治疗调和气血，疏通经络。清开灵注射液有活血通络的作用，维生素C注射液具有还原作用，抑制黑色素的氧化生成，用超声波技术导入可以暂时降低药物溶解浓度、增强细胞通透性、促进皮肤新陈代谢，加速药物的吸收。面部刮痧治疗刺激局部穴位经络，促进面部皮肤血液循环，活血消斑。口服祛斑玉容丸，以丹栀逍遥散为主方加减，疏肝健脾，养血活血，可有效改善患者情绪及睡眠。我科采用中医特色疗法为主治疗颜面部黑变病取得较好疗效，同时因为治疗过程较为舒适便捷，患者医从性较佳。

除上述中医特色疗法外，武冈市皮肤病防治站蒋金英[3]用院内自制“七草方”药丸配合陈醋250ml浸泡7d后制成白术醋剂外擦治疗黑变病2例，取得较好疗效。杨斌[4]等曾用穴位埋线配合内服中药治疗黑变病30例，穴位选取：肝俞、太冲、合谷、血海、足三里、三阴交。1次/15d，6次/疗程。其中治愈9例，显效16例，好转3例，无效2例，总有效率83.3%。欧阳群[5]等应用针刺与药物针剂穴位注射的方法治疗本病100例，取得较满意疗效，针刺选取大椎、 曲池、血诲、足三里、三阴交、耳穴神门、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、子宫、肺、心、肝、肾等。以上腑穴均随辨证加减，每日1次；穴注分别选用当归、川芎、丹参、胎盘组织液、维丁胶性钙单味针剂 ，每支含生药2克，取肺俞、心俞、肝俞、肾俞，每次穴注2对穴，2支/次，治疗以10次为1疗程，治疗结果为临床治愈16例，显效39例，好转40例，总显效率为55%。尚有[6-7]耳穴压豆梅花针及推拿按摩等方法治疗黑变病的案例报告。