腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理

678600云南省德宏州瑞丽市人民医院普外科

腹腔镜胆囊切除术是现在临床上应用较多的一种手术方法，不但不会给患者带来极大的创伤，且术后患者恢复较快，减轻了患者的痛苦[1]。为促进胃肠外科学科发展，腹腔镜技术应用在该科手术的比例急剧上升，与传统手术相比，腹腔镜手术能显著缩短创口愈合时间，同时又可降低并发症的发生率，是目前临床上应用极为广泛的一种技术[2]。为此本次研究选择2017年1月-2018年1月腹腔镜胆囊切除术患者40例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治腹腔镜胆囊切除术患者40例，年龄19～61岁，平均(30.1±12.8)岁。本次研究已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

手术方法：首先指导患者取仰卧位，用三孔法，在腹腔镜下对患者进行胆囊切除，手术时间大约40 min左右，操作简单，方便快捷，安全有效。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

40例患者中，出现并发症3例(7.5%)，主要为胆漏、结石残留、胆道损伤，通过对并发症进行针对性的处理后，患者全部恢复正常出院。

讨 论

并发症：①胆瘘：胆瘘是腹腔镜胆囊切除术患者术后会出现的并发症中相对比较严重的一种，给患者的身心健康造成了极大的不良影响，导致胆瘘出现的原因与患者的腹腔感染有密切的联系。胆瘘一般情况下主要是因为手术时没有对胆囊管的粗细问题及时发现并解决，或者是生物夹的位置不正确，肝管出现断裂而引起的。主要表现为胆汁性腹膜炎，如果术后患者出现腹痛症状、腹膜刺激征，或者是体温异常、白细胞变多等情况，那么可以说明患者出现了胆瘘[3]。②结石残留：结石残留也是腹腔镜胆囊切除术患者比较多见的一种并发症，主要是因为手术前没有进行认真仔细的检查，出现漏诊，在进行手术的时候，操作也可能会使结石残留，比较小的结石可能会因为操作水平的问题而掉进胆总管，引起结石残留。③胆管损伤：胆管损伤也是腹腔镜手术患者容易出现的并发症之一，主要是萎缩性胆囊炎，水肿、纤维组织如果出现增生，则不容易被分离开，在关闭胆总管的时候很容易导致患者的胆管受到损伤[4]。其次，如果在手术的时候将胆总管误认成胆囊管进行夹闭，也有可能导致患者出现胆管损伤；在对胆总管进行解剖的时候，如果出现异常，胆总管开口过高，胆囊颈部和患者的胆总管出现不正常的粘连，也有可能会导致胆总管损伤；除此之外如果体重过于肥胖的患者，十二指肠韧带脂肪过多，在进行操作的时候不能将手术视野完全暴露，也会导致胆管损伤。④术后出血：很多患者在手术完成后出血是比较常见的，都需要为其进行开腔手术，影响患者的身心健康，出血较多的部位主要有胆囊动脉或者胆囊床等，导致患者出血的原因是因为胆囊动脉钛夹没有稳妥的固定，或者是出现了凝血功能异常障碍。如果患者以往有腹部手术史，也可能会引起腹腔内出血。⑤皮下气肿：皮下气肿一般情况下比较容易好发于手术完成后的几个小时以内，出现皮下气肿是由于患者的腹腔压力过大，使得CO2的皮下组织扩大，出现皮下气肿[5]。一般比较容易好发于腹部或者是胸部，手术的时候气体没有得到及时的释放，引起气肿。

处理措施：近年来腹腔镜技术得到了快速发展，并在临床上得到了广泛应用。腹腔镜手术具有切口小、手术视野清晰、术中出血量少、术后康复快、并发症少等优势，受到很多患者和医护人员的青睐。腹腔镜手术虽然是微创，但是也会导致患者出现并发症，例如出血、胆瘘或者结石残留等，影响预后。有学者认为，导致患者出现并发症的原因有很多，例如操作的医生没有比较丰富的临床实践经验，或者是手术开始前没有充分了解患者的手术适应证，过度牵拉、气腹压力过大等，都有可能会导致患者出现并发症，影响预后康复效果[6]。因此，采取及时有效的措施进行预防处理，减少并发症的出现，是现在临床上需要解决的重点问题之一。

在进行腹腔镜手术的时候，要对腹腔镜的特点进行充分的了解，掌握操作技术，在术前向腹腔镜手术经验比较丰富的医生请教，了解注意事项、操作技巧等。其次要对患者的胆道系统进行全面的了解，对于有可能会出现的病变进行预防；在操作的时候要认真仔细，动作轻柔、准确。对于腹腔镜的不足之处、局限性等正确对待，根据不同患者的病理特征，进行针对性的操作，如果遇到疑难病例的时候，要注意和上级医生沟通交流，或者是进行中转开腹。在手术早期，由经验丰富的医生组成小组，对即将进行手术的患者进行合理的安排，注意操作者的互相配合度，经验丰富的医生要注意传授经验给年轻的医生，培养新生的力量，尽可能减少并发症的出现[7]。

综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术的患者，很容易术后出现一系列的并发症，因此在手术前必须要采取措施进行预防，减少并发症的出现，增强治疗的效果。