近年中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展

200240上海市闵行区江川社区卫生服务中心

当血尿酸浓度过高和(或)在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节组织，造成相关组织病理学改变，导致痛风性关节炎[1]。中医认为痛风系由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致[2]，属中医“痹证”“白虎历节”的范畴。西医常用的治疗药物有一定的不良反应，如NSAID类药物有胃肠道毒性；秋水仙碱有恶心、腹泻腹痛等胃肠道反应，可致肾脏损害、抑制骨髓、诱发粒细胞缺乏性再生障碍性贫血[3]，治疗时应谨慎使用。本文通过对近年痛风性关节炎中医外治法的文献查阅收集，对中医外治痛风性关节炎疾病归类总结，以期为现有的治疗开拓新思路，为患者提供更有效的治疗手段，现报告如下。

中药外敷治疗

经典方外敷：朱妙芬等对观察组运用《医宗金鉴》金黄散[4]，将姜黄、大黄、黄柏各25 g，厚朴、苍术、甘草、陈皮、天南星各10 g，白芷25 g，天花粉50 g研磨调匀后放于4℃冰箱冰冻，贴敷于痛风患者的患处表面2 h，与对照组使用秋水仙碱的疗效及有效率相当；且观察组能在短时内快速降低痛风性关节炎患处关节的皮肤温度及疼痛不适感。方惠对治疗组运用金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎[5]，在肿胀消退和改善关节活动度上明显优于对照组。

验方外敷：黄飞麒等治疗组在对照组的基础上运用名老中医高柏海之经验方-白药膏[6]，主要成分是煅石膏粉、麻(生)油、凡士林，熬成稠膏涂于防油敷料纸上，敷于疼痛关节面，1次/d。1周后观察疗效发现治疗组在缓解肿胀程度、红细胞沉降率指数及临床疗效改善方面均优于对照组。崔玉香等使用院自制中药痹肿消散(具体处方正在申请专利，故保密)外敷于痛风性关节炎疼痛关节处0.5 h[7]，厚约2 mm，外敷保鲜膜，并针刺数个小孔以利透气，2次/d，1周1个疗程，治疗组有效率78.5%。杜君宏等治疗组予正骨散(主要由栀子、乳香、当归、红花、没药、麻黄、血竭、防风、白芷、骨碎补、天南星、续断及儿茶组成)外敷治疗急性痛风性关节炎[8]，对照组予口服秋水仙碱片，发现两组疗效相当，正骨散治疗急性痛风性关节炎有确切疗效；然而正骨散不良反应发生率却明显低于秋水仙碱片，说明正骨散的临床应用更安全。以上均是经验方或院制剂，各选方用量较保密，取药不方便，较难于推广。

联合外敷：郭信等治疗组在对照组常规治疗的基础上[9]，给予红光照射配合中药外敷(由黄芩、黄连、大黄、黄柏按1∶1∶1∶1的比例配制)治疗痛风性关节炎，发现治疗组的有效率及C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分改善程度明显优于对照组。肖贵容等电针治疗组主穴取患侧相应穴位后[10]，予药用土茯苓30 g，山慈菇15 g，黄柏、玄胡各10 g，大黄15 g，芒硝6 g，栀子15 g，石膏20 g。研末调成药膏直接涂于患处，每天1换，连续使用1～2周后，治疗组的总有效率明显高于对照组；治疗组镇痛效果及降血尿酸效果均优于对照组，且无任何不良反应。治疗期间应注意外敷部位有无皮疹瘙痒，如出现过敏反应，应停止敷药，酌情处理。

中医针灸疗法

单纯针灸疗法：盖其夫对痛风性关节炎试验组患者采用中医针灸治疗10 d之后[11]，临床症状明显得到改善。李广胜针灸治疗痛风性关节炎[12]，研究组治疗总有效率92.5%，优于对照组的82.5%，两组试验差异有统计学意义(P＜0.05)。

针灸联合放血疗法：申智荣对观察组患者在常规药物治疗基础上采用针灸配合放血疗法[13]，其治疗总有效率93.3%，而对照组总有效率56.7%，观察组治疗总有效率明显高于对照组。孙永志对观察组30例患者在常规药物治疗基础上采用针灸配合放血疗法治疗痛风性关节炎[14]，总有效率95.0%；两组治疗后患者的血尿酸值均较治疗前改善，治疗组症状体征积分低于对照组，但治疗组患者尿酸下降较对照组更明显。王泽对观察组患者除药物控制外联合梅花针叩刺放血[15]，治疗组有效率90.0%，对照组有效率72.5%，对患者进行平均3月时间随访，观察组期间复发例数明显低于对照组。胡边等对42例急性痛风性关节炎患者采用梅花针和穴位敷贴治疗两个疗程，10 d[16]，结果显示近期治愈8例，显效19例，有效12例，无效3例，总有效率92.9%。朱其卉予患者小剂量秋水仙碱0.5 mg口服的同时[17]，采用回旋艾条灸后，选取梅花针叩刺阿是穴或肿痛关节处最肿胀的周围给予常规皮肤消毒，在患处红肿关节的皮肤周围均使用梅花针重度叩刺出血，1次/d，5次为1个疗程。2个疗程后45例患者中，近期治愈10例，显效21例，有效12例，无效2例，总有效率95.6%。但皮肤病患者、有贫血或凝血功能障碍等血液性疾病患者禁用或慎用。治疗前患处均需充分消毒，告知患者相关治疗方案并获得其知情同意。

结合温针灸疗法：左海峰等温针灸治疗急性痛风性关节炎50例[18]，治疗组治疗后症状积分优于对照组；治疗组有效率优于对照组。汤文毅治疗组采用刺血加温针灸治疗痛风性关节炎临床研究[19]，治疗组有效率97.5%，对照组有效率72.5%，两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对灸过敏者禁用；有呼吸系统疾病患者应谨慎使用。

中医穴位注射疗法

苏艳仙等对治疗组在对照组常规西药缓解症状的基础上[20]，用毛冬青注射液穴位注射治疗痛风性关节炎，取患者疼痛、病变比较明显部位，如外关、八邪、阿是穴、足三里、照海、三阴交、合谷、昆仑、八风等穴位，治疗组的症状改善有效率为97.1%，而对照组为77.1%，治疗组的关节及各指标恢复情况较对照组好。尹军勤在基础治疗急性痛风性关节炎的同时[21]，围刺穴注组用围刺、穴位和取阿是穴注射利多卡因、曲安奈德、维生素B12等，西药组口服吲哚美辛和别嘌呤醇，两组均治疗1周后判定疗效，总有效率围刺穴位注射组为100%，西药组为85%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对上述药物过敏者禁用。

中药熏洗疗法

曾斌等治疗膝关节痛风性关节炎患者[22]，在患者平卧位局麻后行膝关节穿刺，放置穿刺针并接输液管后，进行关节腔内药水冲洗，第1瓶复方苦参注射液5 mL加500 mL生理盐水冲洗；第2瓶复方苦参注射液10 mL加500 mL生理盐水冲洗；第3瓶复方苦参注射液15 mL加500 mL生理盐水冲洗，观察发现经治疗后的33例患者，术后当天红肿疼痛明显缓解。6个月后随访观察，30例患者好转，1例患者因术后1个月酗酒吃海鲜复发，尿酸较前明显升高，2例无明确诱因3月后复发。术前、术后患处均应保持干净，预防感染。周月将60例急性痛风患者均分为两组[23]，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药熏蒸，自拟方：草乌、川乌各10 g，艾叶、威灵仙各20 g，透骨草、伸筋草各30 g，乳香、没药、独活、木瓜各15 g，川芎、红花各20 g，桑枝、路路通各30 g。将装有中药的纱布袋放入熏蒸治疗仪内煮沸，对患处进行熏蒸，温度45～55℃，30 min/次，治疗后的疼痛评分(1.6±0.4)分，症状改善(3.6±1.3)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。操作时要注意治疗温度及时间长短应根据体质、耐受性等情况而定。如果患者体质较弱、耐受性差者，可适当调低温度及缩短治疗时间。在熏洗前向患者详细说明熏洗的意义、目的以及注意事项等，禁空腹熏洗。

刮痧放痧疗法

陈蕙恬研究中，对照组患者涂擦扶他林软膏[24]，观察组采用中医适宜技术中刮痧加放痧疗法治疗痛风急性发作，观察组总有效率为93.33%，对照组为66.67%，观察组临床治疗效果优于对照组。但是当患处有关节畸形或有皮肤感染、溃疡、瘢痕等应禁用此技术。

存在问题与展望

痛风性关节炎是一种终身疾病，发病率较高，患处疼痛度高，有关节畸形时会影响患者生活质量，若有肾功能损害常预后不良。故患者平时要注意饮食节制，一旦急性发作，应正确面对疾病，及时治疗，减轻症状。各中医家对痛风性关节炎有其独特的中医治疗理念，辨证施治，选用相应的中医外治法治疗，其疗效较显著，易被患者接受，不良反应较少，有着避免胃肠吸收、无须经过肝脏代谢的特点[25]。目前各医家对此疾病较缺乏统一的诊断、分型及疗效评定标准，临床多为一般回顾性总结和观察，缺乏随机、多中心、大样本验证，可重复性较差[26，27]。我们应当结合各医家的学术经验，学其特长，结合四诊，着重其发病机制的研究，合理设计临床观察样本，归纳总结发扬，标本兼治，争取在短期乃至长期治疗痛风性关节炎的效果上有所收获。