急性心梗并发恶性心律失常的急救护理探讨

2018-01-30杨清

中国卫生标准管理 2018年5期

杨清

急性心梗是临床急危重疾病，如得不到及时有效治疗，往往危及患者的生命[1]，如并发恶性心律失常则预后更差[2]。对于急性心梗并发恶性心律失常患者要进行积极的治疗，除此之外，急救护理同样重要[3]。为了探讨急性心梗并发恶性心律失常的急救护理，本研究抽取2016年8月—2017年8月在本院接受治疗的157例急性心梗并发恶性心律失常患者作为研究对象，对所有患者给予急救护理措施，取得了满意的效果，总结如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

抽取2016年8月—2017年8月在本院接受治疗的157例急性心梗并发恶性心律失常患者作为研究对象。入选病例男性86例，女性71例，年龄35～69岁，平均年龄（49.1±0.25）岁；46例广泛前壁梗死，40例前间壁梗死，42前壁梗死，29例下壁梗死；比较两组患者的临床个人资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）具备心区疼痛、胸闷、窒息典型临床特征；（2）年龄满足35～69岁，性别无限制；（3）诊治档案资料齐全且存档；（4）所有患者均已签订同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 急救方法（1）患者送入急救室，取平卧位，迅速评估病情，监测各项生命体征：4～6 L/min高流量吸氧，监测心电图，对患者心率、血压、血氧饱和度等指标进行检测，与之行18导联心电图。遵医嘱及时开通上肢静脉通道，采集患者静脉血液迅速送检[4]。（2）交感神经兴奋病例应用小剂量β-受体阻滞剂；心室颤动病例应用非同步直流电；窦性心动过缓静脉滴注阿托品；持续性心动伴随低血压或休克病例，应用非同步直流电，后采取利多卡因 2 mg/min诊治；恶性室性心律失常，紧密监测患者心电图变化，若出现室性期心动过速及前收缩，迅速注射盐酸利多卡因50～100 mg，间隔8 min继续推注，直至症状完全消失[5]。（3）疼痛程度较高病例给予吗啡 5～ 10 mg[6]。

1.2.2 预防脑损伤与肾功能损害患者恶性心率失常，心肌射血递减，大脑缺氧缺血，可能导致患者抽搐或意识丧失。为有效保护脑细胞，头部放置冰袋或应用冰帽，将头偏向一侧，呼吸道持续通畅，全程监测患者意识，若发现心脏骤停，及时行气管插管[7]。反复室颤，造成循环中断，肾脏缺氧缺血，引发肾功能损伤，故注意监测患者尿量及电解质变化[8]。

1.2.3 安全转运在患者安全转运途中，室颤突发率仍存在，所以提前应备好抢救用药、简单呼吸器、除颤仪等，辅助通气患者应用便携式呼吸机[9]。转运时，前往人员应包括主管医生、一名护士、一名护工，紧密监测患者生命体征。到DSA室后，同交班人员交接好患者病症、服药、导管等临床信息[10]。

1.2.4 心理护理 AMI并发恶性心律失常患者，发病时伴有胸闷、胸慌、呼吸艰难，甚至濒死幻觉，心理与经济压力负担沉重，护士要耐心安抚患者紧张、不安、恐惧情绪，保持患者轻松平静心态[11]。护士应根据患者病况，及时与家属交流、沟通，并讲解疾病护理知识，对家属疑问应详细作答，为患者稳定情绪搭建良好氛围。

1.2.5 健康宣教向患者及其家属详细讲解AMI致病原因、治疗过程、术后并发症及相关护理常识，现场演示及指导术后护理措施，并积极解除患者和家属困惑，督促其较好掌握[12]。同时告知遵医嘱重要性，告知服药副作用表征，一旦出现胸闷、胸痛不适感及时门诊就医，切忌错过最佳诊疗时间。

1.2.6 饮食与便秘护理制定个性化食谱，少食多餐，以半流质、清淡、易吸收为主，忌辛辣、荤腥、生冷、易产气食物，防止增加心脏负担。嘱患者床上大小便，避免排便用力或屏气，造成心悸、心绞痛或猝死，指导患者常饮水，早晨饮用少量蜂蜜水，腹部顺时针环形按摩，并密切检测排便心电图变化，一旦异常及时处理[13]。