结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值

张景艳 荣幸 王守芹

结核病多由结核菌入侵机体多种组织器官引发所致，严重影响患者生命健康[1]。据流行病学调查结果显示，近年来我国因结核病致死的人数已超过13万人次/年[2]。为了探索更加高效准确的结核病检测路径，本文就结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT试验）在结核病诊断中的应用价值展开了研究，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2017年11月来我院就诊的327例疑似结合病患者作为研究对象，患者男173例，女154例；年龄29～54岁，平均（46.07±3.29）岁。以临床综合诊断结果为金标准，A组为TST检测结果，B组为T-SPOT检测结果。

1.2 方法

全部患者均行TST和T-SPOT试验检测。（1）TST检测：采用PPD（包含5单位结核菌素）0.1 ml对患者前臂尺侧实施皮内检测试验，2 d后观察结果，硬结直径≥10 mm即为阳性[3]。（2）T-SPOT试验检测[2]：首先对患者行外周静脉血液抽取5 ml作业，分离外周血单个核细胞（PBMC），在含有抗IFN－γ的4个微量板孔中依此加入不同种类的阳性对照物（植物血凝素、A抗原早期分泌性靶抗原6、阴性对照细胞培养液、B抗原滤液培养蛋白10） ，然后分别向各孔中添加浓度2×105的PBMC，置于CO2恒温培养箱中保存20 h，温度37℃。最后采用磷酸盐缓冲溶液 （PBS）对其行洗脱处理，添加碱性磷酸酶标记过的抗干扰素抗体，于室温条件下行2 h孵育处理，洗脱处理后以PBS溶液终止反应过程，进行斑点计数，测量孔点数＞阴性对照的2倍或是点数与阴性对照相比较＞5个点则为阳性[4]。其中A组仅对TST检测结果进行分析，B组仅对T-SPOT检测进行分析。

1.3 观察指标

（1）以金标准为依据，对A组、B组得出的诊断结果进行分析。（2）比较两组检测方法的敏感性、特异性和准确性。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件处理实验数据，计数资料用（%、n）表示，以χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果和金标准诊断结果对比

由金标准诊断结果可知，327例疑似结合病患者共包括结核病115例，非结核病212例，以此为参照标准，A、B两组检测结果与临床综合诊断结果对比如下所示：A组真阳82例，假阴33例，假阳59例，真阴153例；B组真阳98例，假阴17例，假阳24例，真阴188例。

2.2 两种不同检测方法的敏感性、特异性和准确性分析

A组检测方法的敏感性、特异性和准确性依次为71.30%（82/115）、72.17%（153/212） 和 71.87%（235/327）。B组检测方法的敏感性、特异性和准确性分别为85.22%（98/115）、88.68%（188/212）和87.46%（286/327）。A、B组两组诊断敏感性（χ2=6.54，P=0.01）、特异性（χ2=18.35，P=0.00）和准确性（χ2=24.55，P=0.00）差异有统计学意义。

3 讨论

目前临床多采用细菌学诊断方法对结核病进行临床诊断，然而实践证明此方法具有检测耗时长、检测过程相对复杂、早期检出率较低等缺陷[5]。因此为了做到提早发现、及时治疗，临床医学领域加大了对结核病检测方法的研究力度，以便及早发现结核病例，改善预后恢复效果。随着医学技术的进步与发展，T-SPOT试验检测已成为临床诊断肺结核的有效方式，并在临床中得到了逐步应用与推广。T-SPOT试验主要通过运用结合分支杆菌抗原对PBMC发挥刺激作用，同时通过IFN－γ释放的特异性抗原T淋巴细胞的具体反应情况，对患者进行结核感染状态判断，较少受到人体免疫状态的客观影响，具有较高检测敏感性和特异性[6]。另有学者研究发现，与常规的TST检测方法相比较，T-SPOT试验检测法在结核病例诊断中具有较高的诊断敏感性和准确性，其诊断准确性可达到90.86%[7]。临床实践中为了进一步提高诊断结果的准确性，还需结合影像学检测、组织病理学、病原学检查、对抗痨治疗反应和临床症状表现等途径进行结核病例的辅助筛查，减少误诊、漏诊情况[8]。本文研究发现，327例疑似结核病患者包括结核病115例，非结核病212例。其中B组检测方法的诊断敏感性85.22%、特异性88.68%和准确性87.46%，均明显优于A组的71.30%、72.17%和71.87%，组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明B组结核病有效检出率更高，在阳性预测、阴性预测的准确度方面更具优势。

综上所述，采用结核感染T细胞斑点试验检测法对疑似结核病病例进行结核病检查具有较高的诊断敏感性、特异性和准确性，能够有效提高结核病阳性检出率，改善结核病误诊、漏诊情况，帮助医师及早发现结核病例，促使患者提早就医治疗，有助于改善预后。

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